NAM aidsmap

Генная терапия может помочь предотвратить клетки организма от инфицирования ВИЧ, указывая на возможное решение проблемы излечения.

Исследователи Quest Clinical Research в Сан-Франциско при использовании генной инженерии получили клон клеток c отсутствием CCR5 рецепторов, которые ВИЧ использует для инфицирования клетки.

Данное исследование стало возможныи благодаря результатам исследования проведеного с участием «элитной группы» - ВИЧ инфицированных людей, кому удалось поддерживать здоровый иммунитет и неопределяемый уровень вирусной нагрузки без применения противоретровирусной терапии.  Данная группа ВИЧ инфицированных не имела CCR5 рецепторов на СD4 лимфоцитах.

В первой фазе  исследования участвовало шесть ВИЧ-инфицированых пациентов. Все из них принимали ВААРТ и их вирусная нагрузка оставалась на неопределяемом уровне.  Однако несмотря на это, ответная реакция на лечение была слабой и числоCD4 клеток оставалось в переделах 200-500 клеток/мм³.

После отфильтровки  Т-лимфоцитов кровь возвращалась пациентам. Затем oтфильтрованные Т-лимфоциты подвергались специальной обработке при применении технологии генной инженерии – «цинковый палец», что приводило к отключению  CCR5 рецепторов.

Отключение рецепторов было успешным приблизительно в четвертой части случаев.  Затем Т-лимфоциты с инактивированными рецепторами возвращались пациентам. 

Пять из шести пациентов испытали значительный прирост числа CD4 клеток, с последующим улучшением показателей иммунитета.

Спустя три месяца, только 7% CD4 клеток содержали инактивированный CCR5 рецептор.

Исследователи подчеркивают, что еще слишком рано говорить об излечении. Однако они считают, что результаты данного исcледования подтверждают, что они на правильном пути,  и что необходимо дальнейшие исследования.   

Другое независимое исследование показало, что генная инженерия может успешно изменить CXCR4 рецепторы некоторых клеток. Данные изменения обычно прослеживаются среди пациентов длительное  время принимавших ВААРТ или у кого развиваются симптомы ВИЧ-инфекции. Защитный эффект сохранялся на протяжении 14 дней после переливания измененных лимфоцитов, хотя со временем эффект ослабевал.

Начало ВААРТ вскоре после начала противотуберкулезной терапии снижает риск смерти среди пациентов с очень низким числом CD4 клеток.

Неоднократно обсуждался вопрос о времени начала ВААРТ для пациентов с туберкулезом.

Риск развития взаимодействия препаратов  и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) означает, что обычно ВААРТ откладывается до времени, когда удается достичь контроля над туберкулезным процессом.

Однако, считается, что  такая тактика может увеличить риск смерти среди пациентов с очень слабым иммунитетом.

Два рандомизированных исследования показали , что начало ВААРТ черыре недели спустя после противотуберкулезной терапии приводит к снижению уровня смертности но только среди пациентов с числом CD4  клеток ниже 50 клеток/мм³.

SAPIT исследование, проведенное в ЮАР,  показало, что уровень смертности был на 68% ниже среди ВИЧ инфицированных пациентов с туберкулезом при очень низком числе CD4 клеток, если ВААРТ была начата ранее, по сравнению с пациентами со схожими показателями иммунитета, но у кого ВААРТ была отсрочена на более длительный срок. 

Международное исследования  ACTG 5221 STRIDE показало схожие результаты.  Уровень смертности был значительно ниже среди пациентов с числом CD4 клеток ниже 50 клеток/мм³  при начале ВААРТ в течении первых четырех недель после начала противотуберкулезной терапии. 

Хотя оба исследования показали отсутствие преимущества  раннего начала ВААРТ среди пациентов с более высоким уровнем CD4 клеток по причине развития ВСВИ (воспалительного синдрома восстановления иммунитета).

Исследователи убеждены, что данные результаты подтверждают необходимость в интеграции ВИЧ и противотуберкулезной службы.

Исследование, проведенное в Малауи, показало,  что самотестирование на ВИЧ является приемлемым  методом с множеством преимуществ.

С целью тестирования первоначально использовался оральный тест на ВИЧ с последующим проведением уточняющего тестирования среди тех, чей оральный тест был положительным.

Привлечение населения к тестированию рассматривается в качестве ключевого фактора контроля над ВИЧ- инфекцией. Только одна пятая часть населения Малауи прошла тестирование на ВИЧ в 2009 году.

Самотестирование на ВИЧ рассматривается в качестве метода достижения более широкого охвата населения.

Исследование, проведенное в Блантайре, показало, что большинство людей воспринимают самотестирование на ВИЧ в качестве более приемлемого метода.  Участникам исследования было предложено пройти либо обычный клинический тест на ВИЧ либо самотестирование. 93% выбрало самотестирование.  

Почти все участники исследования подтвердили, что самотестирование является легким методом, хотя 10% допустили ошибки при проведении теста. 

Участники исследования не сомневались в точности самотестирования и порекомендовали бы данный метод членам их семьи или их друзьям.

Участники считали, что самотестирование имело несколько преимуществ, среди которых: анонимность и легкость привлечения других членов семьи к прохождению теста.

С другой стороны, прозвучала озабоченность по поводу поддержки тех, чей тест оказался позитивным.

Первичная профилактика ВИЧ  с использованием  Трувада (FTC и тенофовир) остается эффективной даже в случае возникновения риска инфицирования вирусом резистентным к FTC.

Исследование на животных  показало, что комбинированный препарат трувада сохранял свою эффективность для профилактики заражения вирусом при наличии мутации M184V.  Трувада предотвращала инфицирование обезьян подвергшихся риску инфицирования резистентным вирусом.

Исследователи считают, что : « Инфицирование резистентным вирусом не обязательно ассоциируется с проведением первичной профилактики».

Вагинальные микробициды нуждаются в изменении формуляции для ректального применения.

Исследователи провели тестирование тенофовир-содержащего геля  в качестве ректального микробицида среди 18 ВИЧ-негативных волонтеров. С этой целью использовался идентичный гель, который показал свою эффективность при вагинальном применении.

Ректальное использование геля оказался эффективным в 80% случаев.

Однако гель вызывал побочные эффекты. Наиболее частыми из которых были кишечные колики.  Только четверть участников высказали свое удовлетворение от применения геля.  Тем не менее, 75% участников высказали готовность повторного использования этой формуляции, зная , что гель является эффективным средством для профилактики ВИЧ инфекции.

Эффективность мужской циркумцизии для профилактики инфицирования ВИЧ может быть еще выше, чем предполагалось ранее.

Окончательные результаты исследования Rakai были обнародованы на конференции. Исследование было приостановлено в 2006 после получения предварительных результатов, которые показали, что циркумцизия снижает риск инфицирования ВИЧ на 50%.

Ретроспективный анализ результатов показал, что 80% мужчин из контрольной группы добровольно прошли циркумцизию.

В итоге, было установлено, что циркумцизия снизила риск инфицирования ВИЧ на 73%.

Увеличилась пропорция мужчин, которые либо никогда либо непостоянно использовали презервативы. Однако исследователи считают, что причиной этому явилось снижение доступности презервативов, а не снижение настороженности после циркумцизии.