NAM aidsmap

Майрон Кохен, Университет Северной Каролайны ©IAS/Маркус Розе/Рабочие фотографии

Результаты одного из главных исследований показавшего, что противоретровирусная терапия значительно снижает риск инфицирования ВИЧ были встречены делегатами бурными овациями на конференции в Риме  .

HPTN 052 исследование  показало, что раннее начало лечения – проводимое при уровне CD4 клеток между 350 и 550 – снижает риск инфицирования партнера по крайней мере на 96%. Большинство участников исследования были гетеросексуалными парами.

Профессор Мурон Кохен сказал: “Исследование обеспечилр важные резултаты для серодискордантных пар.”

Дебаты по поводу инфекциозности пациентов принимающих противоретровирусную терапию неожиданно начались после обнародывания  ‘Швецкого заявления’ в 2008, в котором говорилось, что  в условиях, когда пациенты принимали противоретровирусную терапию с хорошим эффектом, они не были опасны в плане передачи инфекции своим сексуальным партнерам.

Однако, прозвучало предупреждение. Профессор Кохен напомнил делегатам, что средняя продолжительность наблюдения за пациентами в HPTN 052 исследовании бала только 1.7 года.

Всего 28 случаев инфекции были генетически связаны с ВИЧ-инфицированным партнерами, участвующим в исследовании. Только один из случаев был зарегистрирован в группе немедленного-лечения (все остальные случаи были зарегистрированы в группе отсроченного лечения, в которой лечение было начато только при снижении числа CD4 клеток до 250).  

Инфицирование произошло в течении первых нескольких недель от начала лечения  и начальный уровень вирусной нагрузки у данного участника исследования была 87,202 копий/мл, по истечении 28 дней вирусная нагрузка упала ниже 400 копий/мл.

Профессор Кохен  сказал, что пары должны получить консультацию о возможном отличии уровня риска инфицирования в первые несколько месяцев от начала лечения и поздние периоды.

Исследователи подсчитали, что терапия снижает риск инфицирования на 96%.

В группе отсроченного лечения средний уровень  вирусной нагрузки в перииод проявления инфицирования  было приблизительно  80,000 копий/мл.

Майкл С Тигпен, CDC и  Жаред Бетэн, Университет Вашингтона ©IAS/Маркус Розе/Рабочие фотографии

Результаты двух исследований по профилактике до подвержения риску инфицирования (PrEP) показало, что прием противоретровирусных препаратов может защитить женщин от инфицирования ВИЧ.

Предварительные результаты этих двух исследований, называемых Партнеры PrEP и TDF2 – были аннонсированы на прошлой неделе. Результаты показали, что PrEP снижает риск инфицирования от 62 до 78%.

Эффективность терапии с применением либо tenofovir или tenofovir/FTC (Трувада), были сравнены с контрольной группой – плацебо.

Результаты исследований ожидались с нетерпением еще и потому, что другое исследование по применению PrEP среди женщин, FEM-PrEP, недавно было закрыто после обнаружения нулевой эффективности препаратаТрувада, что было гипотетически объяснено присутствием слишком низкой концентрации препарата во влагалищном секрете при оральном приеме PrEP.

Хотя результаты ранее описанных двух исследований показали, что PrEP профилактика была одинаково эффективна как среди мужчин так и женщиин.

Уровень приверженности лечению был высоким и зачисление в  исследование  не привело к повышению уровня незащищенного секса.

Виатриз Гринштейн,Фонд Освальдо Круз, Бразилия и Мина Хуссенипор, UNC Проект, Малави ©IAS/Маркус Розе/Рабочие фотографии

Ранее начало противоретровирусной терапии снижает риск развития тяжелого заболевания 40%, как показало исследование HPTN 052 .

Однако данное снижение показателей было вызвано почти полностью за счет снижения числа случаев внелегочного туберкулеза (туберкулезная инфекция возникающая не в легких, например: в лимфатических узлах или суставах).

Раннее начало лечения  не снижало общего показателя смертности или уровня тяжелых бактериалных инфекций и легочного туберкулеза (туберкулеза возникающего в легких).

Исследование HPTN 052 показало, что ранее начало терапии снижает риск инфицирования серодискордантного партнера на 96% (обратитесь к первой новости бюллетеня).

Rисследователи так же хотели изучить влияние раннего начала терапии на исход ВИЧ инфекции. Исследовано привлекло участников из Африки, Азии и Америки.

Все 1763 участников имели уровень CD4 клеток между 350 и 550 клеток/мм³.

Пациенты были разделены на две группы: тех, кто начал лечение незамедлительно и тех, кому лечение было начато только после того, как число CD4 клеток снижался ниже 250 клеток/мм³ (в соответствии с местными рекомендациями по началу лечения в период зачисления в исследование).

В целом среди 105 пациентов было зарегистрировано возникновение тяжелых заболеваний, а риск возникновения тяжелых заболеваний был намного выше в группе отсроченного лечения.

Однако, данные показатели были вызваны большим числом случаев внелегочного туберкулеза среди пациентов в группе отсроченного лечения.

Число случаев легочного туберкулеза было одинаковым  в обеих группах. Было зарегистрировано 16 случаев тяжелых бактериальных инфекций в группе  незамедлительного лечения по сравнению с 14 случаями в группе отсроченной терапии.

Уровень смертности так же был относительно одинаковым - 13 случаев смерти среди группы пациеиентов с более низким уровнем нтов начавших лечение немедленно в сравнении с 10 случаями смерти в группе пациентов с более низким силом CD4 клеток.

В обеих группах исследования 14% пациентов испытывали тяжелые проявления побочных эффекто.

Объемное исследовани, проведенное в США, показало наличие сложных взаимоотношений между противоретровирусной терапией и возникновением заболевания косной системы .

Многочисленные исследования выявили, что ВИЧ- инфицированные пациенты подвергаются большему риску возникновения проблем костной системы, таких как  остеопороз. Точные причины этому еще не уточнены.

Исследователи из американского Департамента Ветеранов изучили частоту возникновения переломов бедра, запастья и нижней части позвоночника среди более чем 56,000 ВИЧ инфицированных пациентов в период с 1988 по 2009 годы.

Был зарегистрирован значительный прирост случаев переломов после 1996 с момента начала применения эффективной противоретровирусной терапии.

Трацидиционно считалось, что важными факторами риска повышения ломкости костей являлись сочетание пожилого возраста, курения, диабета и ко-инфекция гепатита C, среди пацинтов с ВИЧ.

На самом деле, исследователи считают, что повышение уровня переломов костей в период после 1996 года может быть объяснен тем, что ВИЧ-инфицированные люди просто стали жить дольше.

Однако, когда они сузили свой анализ только с вовлечением людей получивших лечение в эру ВААРТ, они выявили, что прием схем лечения с применением  tenofovir (Viread, так же в составе комбинированного препарата Truvada и Atripla) оказались фактором риска возникновения переломов, так же как и дечение с применением ингибитора протеазы  лопинавир/ритонавир (Kaletra).

Данные результаты показали, что при приеме тенофовира риск возникновения переломов ежегодно возрастает приблизительно на  12%.

Одновременное использование тенофовира и Калетра увеличивает данный риск в большей степени. Однако, исследователи указали на тот факт , что риск возникновения переломов, ассоциируемый с этими препаратами был минимальным по сравнению с традиционными факторами риска.

Исследователи проявили сомнение в том, что противоретровирусная терапия являлась главным фактором риска возникновения переломов костей, прокоментировав в заключении: “Кумулятивный эффект от применения противоретровирусных препаратов вероятнее всего не является причиной увеличенного риска переломов в эру ВААРТ.”

Процесс уплотнения аретрий происходит одновременно со снижением плотности костной ткани среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Итальянские исследователи выявили, что кальцификация коронарных артерий, являющаяся ранним предостерегающим признаком заболевния сердечно-сосудистой системы, ассоциируется со  снижением плотности костной ткани бедра.

В исследовании участвовало 812 человек, получавших лечение между 2006 и 2010 гг.

Было выявлено, что уплотнение артерий ассоциировался с многочисленными традиционными факторами риска, таких как: курение, diabetes, повышенное давление крови и пожилой возраст.

Снижение плотности кости бедра наблюдался среди 22% пациентов с признаками уплотнения коронарных артерий и только в 15% случаев без сопровождения изменений коронарных артерий.

Статистический анализ данных выявил набор факторов риска ассоциируемых с уплотнением коронарных артерий и снижения плотности кости бедра, среди которых традиционные факторы риска и некоторые показатели ВИЧ инфекции, например   число CD4 клеток , вирусная нагрузка  и лечение с применением некоторых противоретровирусных препаратов (непример, тенофовир).

Исследователи поставили особое ударение на то, что изменение стиля жизни, например, регулярные физичесие упражнения, здоровая диета , и отказ от курения могут одновременно снизить риск возникновения проблем сердечно-сосудистой и опорно!двигательной систем среди пациентов с ВИЧ.

Фотографии с презентации представлены Крайгом Кохен, Калифорнийский Университет, Сан-Франциско

Риск передачи ВИЧ инфекции от ВИЧ-инфицированной женщины, страдающей бактериальным вагинозом,  выше  - как показали результаты исследования представленного на конференции.

Бактериальный вагиноз (БВ) – состояние, проявляющееся при нарушении нормальной микрофлоры влагалища, что может привести к повышенному росту определенных бактерий, что в свою очередь может сопровождаться симптомами усиления выделений из влагалища, влагалищного зуда и боли. Данное состояние иногда может быть причиной возникновения воспаления органов таза и стать причиной возникновения проблем связанных с плодотворностью и деторождением.

Раннее было показано, что наличие БВ у ВИЧ-негативной женщины повышает ее риск заражения ВИЧ .

Теперь исследователи выявили, что мужчина подвергается 3-х кратному риску инфицирования ВИЧ, если его ВИЧ-инфицированная партнерша страдает бактериальным вагинозом.

Вирусная нагрузка вагинального секрета выше у женщин с БВ хотя исследователи считают, что это не объясняет полностью причину повышения риска передачи инфекции.

Они считают, что нормальный баланс вагинальной микрофлоры провоцирует разрушение ВИЧ, тем самым снижая концентрацию вируса. 

Исследователи так же считают, что наличие БВ может опосредованно увеличивать восприимчивость партнера к ВИЧ. Они заметили, что постоянные сексуальные партнеры имеют схожую генитальную микрофлору. Исследователи предположили, что бактарии могут активизировать  клетки Лангерханса и CD4 клетки, что может повышать восприимчивость партнера к ВИЧ инфекции .