|  |  | Вторник, 19 июля 2016 год | |
Международная ВИЧ/СПИД Конференция открывается с повторного призыва к приверженности спонсоров 
Демонстрация в Дурбане по расширению доступа к лечению. Фотограф Жан Бриттенсон, hivandhepatitis.com
Выдающиеся успехи
программ по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, достигнутые с 2000 года, могут
быть утрачены, если заинтересованные стороны не обеспечат финансирование этих
программ и не посвятят свои усилия защите прав представителей уязвимых групп
населения, было заявлено на
Церемонии открытия XXI Международной ВИЧ/СПИД Конференции (СПИД 2016) в
Дурбане, ЮАР. Лозунг конференции «Всеобщий доступ к терапии – прямо сейчас» говорит о сохраняющихся до сих пор препятствиях в
обеспечении равного доступа к ВИЧ-специализированной помощи, лечению и
профилактике, включая доконтактную профилактику (ДКП).
Конференция,
проведенная в Дурбане в 2000 году, стала отправной точкой в истории расширения
доступа к антиретровирусной терапии (АРТ) в странах с низким и средним уровнем
дохода.
К концу 2015 года, по
данным ЮНЭЙДС, около 17 миллионов человек во всем мире стали получать АРТ.
Однако, более половины нуждающихся в лечении до сих пор его не получают.
Выступавшие на
Церемонии открытия конференции подчеркнули необходимость в обращении особого
внимания на нужды уязвимых групп населения, среди которых – женщины и девочки,
мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), трансгендерные лица, коммерческие
секс-работницы и потребители инъекционных наркотиков. В центре внимания
Конференции этого года – способы по внедрению новейших лечебно-профилактических
мероприятий в практику, что потребует фундаментальных культурно-социальных и
правовых изменений во многих странах.
Отмечается
впечатляющий прогресс на пути к достижению целей ЮНЭЙДС «90-90-90» (выявление
90% ВИЧ-инфицированных, 90% охват выявленных терапией, и 90% уровень вирусологического
контроля среди леченных). Однако, эти достижения в настоящее время поставлены
под угрозу за счет отказа главных спонсирующих организаций от продолжения
финансирования программ, в то время как странам с низким и средним уровнем
дохода не хватает собственных ресурсов для покрытия дефицита.
В этом году в работе
Конференции примет участие 18 000 делегатов со всего мира и будет представлено более
2000 научных работ. Перед открытием конференции также было проведено несколько «предварительных
заседаний и встреч», акцентирующих свое внимание на прогрессе в области
разработки методов по излечению ВИЧ-инфекции, проблем, касающихся МСМ и ВИЧ-инфицированных
транссексуалов. В преддверии конференции также состоялась встреча лидеров
глобальной сети ВИЧ-инфицированных лиц.
На пути к достижению целей «90-90-90» 
Выступление Исполнительного директора «ЮНЭЙДС» Мишеля Сидибе на Конференции СПИД 2016. Фотография Интернационального Сообщества ВИЧ/СПИД / Маркус Роуз/
Сокращение
инвестиций спонсоров подрывает усилия, направленные на достижение целей
«90-90-90».
На конференции было заявлено,
что поставленные цели – достижимы, хотя ослабление спонсорской поддержки является самой
большой угрозой для дальнейшего прогресса.
Цели «90-90-90» (достижение 90%
уровня выявляемости ВИЧ-инфицированных, 90% охвата выявленных терапией и 90%
уровня вирусологического контроля среди леченных пациентов) являются ключевыми
аспектами окончания эпидемии СПИД к 2030 году.
В отчете,
опубликованном «ЮНЭЙДС» в прошлое воскресенье, говорится о достижении реального
прогресса в этом направлении, а именно: об охвате АРТ 17 миллионов человек; о
50% среднем мировом уровне выявляемости ВИЧ, 46% уровне охвата АРТ и 38% уровне
вирусологического контроля (неопределяемой вирусной нагрузки среди леченных
пациентов).
Однако эти данные
также показали и наличие региональных различий с отставанием Восточной Европы,
Центральной Азии, Центральной и Западной Африки от прогресса, достигнутого
другими странами.
По прогнозам, объем
средств, необходимых для достижения целей «90-90-90», достигнет своего
максимального уровня в 19 миллиардов долларов США к следующему году, а затем
снизится до 18 миллиардов долларов к 2020 году. Однако в прошлом году со
стороны главных спонсоров наблюдалось сокращение финансирования на $600 млн.
Исполнительный директор «ЮНЭЙДС» Мишель Сидибе на вопрос редактора
«aidsmap.com» ответил, что
продолжающееся снижение объемов финансирования приведет к невозможности
достижения поставленных целей. Вместо прекращения ВИЧ-эпидемии к 2030 году, мир встанет перед лицом ее возобновления и повышения
уровня заболеваемости.
Мишель Сидибе заявил, что проявление
политической воли, приверженность к профилактическим программам тестирования,
снижение цен на АРВ-препараты и новые методы оказания услуг – все это является ключевыми аспектами достижения целей
«90-90-90».
Выступавшие говорили о результатах и своем собственном опыте в
поэтапном оказании ВИЧ-специализированных услуг – на этапе диагностики, лечения
и вирусологического контроля.
Дебора Биркс – посол программы «PEPFAR» (Президентский План Чрезвычайных Мероприятий
по борьбе со СПИД) предупредила о последствиях, к которым приведет невыполнение
целей «90-90-90», указав на риск повышения уровня заболеваемости и возникновение
новой вспышки эпидемии.
Прогресс на пути к излечению – раннее начало терапии добивается многообещающих результатов 
Выступление Тамби Ндангу (Thumbi Ndung’u) на СПИД Конференции 2016. Фото Международного СПИД Сообщества / Рогань Уорд
Способы излечения ВИЧ-инфекции продолжают оставаться
приоритетным направлением научных исследований, и стали центром внимания двухдневной встречи, состоявшейся накануне официального открытия Конференции.
Особенно интересным оказалось исследование с участием
24 молодых южноафриканских женщин, которые начали антиретровирусную терапию
(АРТ) в течение 15 дней с момента заражения ВИЧ-инфекцией. В исследование зачислялись
ВИЧ-негативные девушки в возрасте 18 - 23 лет и с повышенным риском
ВИЧ-инфицирования. В рамках исследования, женщинам предоставлялись презервативы
и консультативная поддержка по ВИЧ-профилактике.
Частое тестирование (два раза в неделю) позволило исследователям
выявить участниц в начальной стадии ВИЧ-инфекции. Раннее начало терапии привело
к значительному снижению пикового уровня вирусной нагрузки в острой стадии
ВИЧ-инфекции, при этом вирусная нагрузка снижалась до неопределяемого уровня
уже через 30 дней после инфицирования. Раннее начало АРТ также способствовало
сохранению числа CD4-лимфоцитов. Таким способом также удалось предохранить функцию
ключевых иммунных клеток, которая обычно нарушается в ходе ВИЧ-инфекции.
У многих участниц исследования отмечалось отсутствие
выработки антител к ВИЧ, не смотря на то, что тщательное тестирование выявляло
низкий уровень вируса в клетках.
Участницы будут продолжать АРТ на протяжении по крайней мере двух-трех
лет. Затем исследователи примут решение о возможности
прерывания терапии, чтобы установить, смогут ли участницы контролировать ВИЧ
без АРТ. Другая приоритетная цель исследования заключается в том, чтобы
увидеть, возможно ли полностью избавиться от низкого уровня вирусной РНК,
наблюдаемого у участниц.
ДКП – для тех, кто в ней нуждается 
Выступление Линды-Гейл Бэккер (Linda-Gail Bekker) на СПИД Конференции 2016. Фотография Международного СПИД Сообщества / Стив Форрест / Фотография участника конференции
Одной из наиболее важных и новейших разработок в области
ВИЧ-профилактики стало внедрение доконтактной
профилактики (ДКП),
которая при условии надлежащего приема обеспечивает очень высокий уровень защиты
для ВИЧ-отрицательных лиц.
На встрече, состоявшейся накануне конференции,
прозвучало, что доступ к ДКП для всех нуждающихся, является важным приоритетным
направлением профилактики.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) готовит к выпуску
«Руководство по проведению ДКП». В этом документе учитываются интересы
политических лидеров, фармацевтических и общественных организаций,
руководителей здравоохранения, а также клиницистов и других представителей
медицинского и лабораторного персонала, непосредственно работающих с
пациентами.
Эксперты ВОЗ также предполагают о необходимости
предоставления ДКП представителям групп повышенного риска.
В новом Руководстве описывается трехэтапный подход к
осуществлению программ ДКП:
- Учет региональных особенностей – эпидемиологии, географии, демографии,
поведения и культуры населения.
- Предоставление услуг по ДКП в регионах с наблюдаемой передачей
ВИЧ-инфекции.
- Предоставление ДКП лицам с признаками рискованного поведения и желающих
принимать ДКП.
Эксперты ВОЗ также рекомендуют использовать ДКП для расширения
пакета ВИЧ-профилактических услуг.
Делегаты узнали о «поэтапной модели» оказания услуг в рамках
проведения ДКП, основанной на принципах поэтапной помощи ВИЧ-инфицированным
лицам.
ДКП модель состоит из следующих шагов:
- Улучшение снабжения ДКП за счет развития услуг по расширению доступа к
ДКП для всех нуждающихся.
- Повышение спроса на ДКП за счет информирования населения и выработки
позитивного отношения к ДКП, а также за счет повышения уровня реалистической
самооценки отдельных лиц в отношении своей предрасположенности к ВИЧ.
- Осуществление поддержки в отношении приверженности к приему ДКП.
Туберкулез (ТБ) и ВИЧ 
Выступление Аарон Мотсоаледи (Aaron Motsoaledi)- Министра Здравоохранения ЮАР на Конференции TB 2016. Фотография Интернационального Сообщества ВИЧ/СПИД / Маркус Роуз/
Туберкулез (ТБ) является одной из главных причин заболеваемости и
смертности ВИЧ-инфицированных лиц - тема, которая была затронута на встрече «TB2016», прошедшей в преддверии Конференции СПИД 2016.
В 2004 году Нельсон Мандела обратился к обществу с призывом
обратить такое же внимание на эпидемию ТБ, как и на эпидемию ВИЧ-инфекции. Однако на встрече, состоявшейся в преддверии СПИД Конференции,
прозвучали разочаровывающие результаты об отсутствии какого-либо прогресса в
этом направлении – туберкулез по-прежнему остается
главной причиной тяжелой заболеваемости и смертности среди ВИЧ-инфицированных
лиц, при этом половина случаев туберкулеза, приводящих к смерти, остается
невыявленной.
Выступающими акцентировалось внимание на дефиците
финансирования и разочаровывающих результатах исследований новых
противотуберкулезных препаратов.
На встрече прозвучал призыв к принятию немедленных мер, при
этом подчеркивалась необходимость в устранении коренных причин ТБ и
ВИЧ-эпидемии, среди которых отмечалась нищета, плохое питание, неудовлетворительные
жилищные условия, стигма и несоблюдение основных прав человека.
На встрече «TB2016» также были представлены результаты
нового исследования, показавшего, что сокращенный курс терапии является
настолько же эффективным для детей с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ-ТБ).
При проведении 9-месячного курса противотуберкулезной терапии
удалось добиться хороших результатов среди 83% детей и подростков с ТБ,
устойчивым к рифампицину, который является ключевым препаратом первой линии
противотуберкулезной химиотерапии.
Терапия проводилась по так называемому «Бангладеш режиму»,
который был весьма эффективным среди взрослых с лекарственно-устойчивым ТБ.
«Бангладеш» режим заключался в назначении канамицина,
моксифлоксацина, протионамида, изониазида, клофазимина, этамбутола и пиразинамида
на протяжении 4 месяцев с последующим приемом моксифлоксацина, клофазимина,
этамбутола и пиразинамида на протяжении 5 месяцев.
Результаты настоящего исследования с привлечением детей и
подростков из стран с ограниченными ресурсами показали, что этот режим был
успешным в 83% случаев.
Результаты другого исследования показали, что
«левофлоксацин» может быть безопасно использован для лечения случаев МЛУ-ТБ как
среди ВИЧ-инфицированных, так и ВИЧ-негативных детей. Наиболее
распространенными побочными эффектами этого препарата были рвота и нарушение
показателей функции печени. Никому из детей лечение не было прекращено по
причине нежелательный эффектов.
| Перевод: Станислав Казикин | | NAM’s news coverage of the International AIDS Conference has been made possible thanks to support from Merck & Co. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Gilead, Janssen and ViiV Healthcare. | |
Контактируйте с NAM на Facebook: оставайтесь в курсе последних событий, новых проектов, достижений и новых разработок NAMа.
Следите за NAM на Twitter через сноски на горячие новости, репортажи о новейших разработках а так же о новостях с конференций, которые регулярно и немедленно освещаются нашими журналистами. Сноски на нашу ленту новостей и анонсы вы можете найти на www.twitter.com/aidsmap_news, мы так же общаемся на www.twitter.com/aidsmap.
Следите за новостями с конференции через новостные ленты и анонсы, на которые вы можете подписаться здесь.