NAM aidsmap

Антони Фоси, Государственный Институт Аллергологии и Инфекционных Болезней, США. Фотография©IAS/Стив Форрест/Фотографии

“Остановить эпидемию ВИЧ возможно,” Доктор Антони Фоси, Государственный Институт Аллергологии и Инфекционных Болезней США,  заявил в своем выступулении.

Профилактика явилась ключевой темой обсуждений на Римской конференции. Тема ‘Противоретровирусная терапия для профилактики’ привлекла огромное внимание, в связи с  обоснованностью концепции  и количеством ассоциируемых с этим преимуществ, что теперь стало очевидным.

Все, кто сталкивается с проблемой ВИЧ инфекции, либо лично или в своей профессиональной деятельности,   начинают изучать полный спектр влияния данной проблемы – с практической стороны, финансовой, социальной и юридической – для разработки единой методики оказания помощи основанной на противоретровирусной терапии.

Проблема перевода потенциала противоретровирусной терапии для  профилактических целей в практику рассмартивалась на двух последовательных сессиях.

Недостаток ресурсов и стигма были определены в качестве главных препятствий.

Развертывание программ лечения для профилактики потребует значительных затрат как в области обеспечения специалистов так и препартов. 

Другим значительным препятствием является привлечение людей к прохождению тестирования, особенно среди стигматизированной или криминализированной популяции, среди которых  потребители инъекционных наркотиков, сексульные работники и в некоторых регионах мужчины практикующие секс с мужчинами.

Также приорететной проблемой является подбор методик профилактики в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Те, кто начал принимать 48-и недельный курс ВААРТ в течении первых 12 недель от момента инфицирования ВИЧ достигают незначительной задержки прогрессирования ВИЧ, как показали результаты важного клинического исследования .

Предполагалось, что начало приема ВААРТ вскоре после инфицирования - в период ‘начальных/острых проявлений инфекции- приведет к ограничению поврежедения иммунитета и более медленному прогрессированию инфекции.

Для изучения данной теории, исследование SPARTAC проводило наблюдение за тремя различными методиками ведения пациентов в начальный период инфекции:

• Лечение начиналось в течении первых 6 месяцев от инфицирования и продолжалось в течении 48 недель.
• Лечение начиналось в течении первых 6 месяцев от момента инфицирования и продолжалось на протяжении 12 недель.
• Обеспечение стандартного лечение с наблюдением за числом CD4 клеток, и начало терапии в соответствии с действующими рекомендациями.

Исследователям хотелось изучить влияние различных методик  раннего применения  ВААРТ на отсрочку пожизненного приема ВААРТ. В настоящее время рекомендуется начинать лечение при снижении числа CD4 клеток до уровня приблизительно 350 клеток/мм³.

Общее число участников исследования составило 371 человек, которые были разделены на группы в период первых 12 недель от момента выявления у них ВИЧ-инфекции. Все участники имели высокий уровень   CD4 клеток  – более 500 клеток/мм³ – и их вирусная нагрузка была около 30,000 копий/мл.

Применяемая схема лечения состояла из lopinavir/ritonavir (Kaletra) в комбинации с AZT/3TC (Combivir).

Средний период наблюдения за участниками исследования составил 4 года.

Результаты показали, что участники, прошедшие 48-и недельный курс ВААРТ вскоре после инфицирования ВИЧ, более длительное время удерживали уровень CD4 клеток выше 350 и более длительное время не нуждались  в приеме пожизненной ВААРТ.

Данный метод раннего проведения курса терапии задерживал необходимость в начале пожизненной ВААРТ только на 65 недель.

Если учесть 48 недель лечения, которое участники получили в раннем периоде инфекции, исследователи подсчитали, что раннее начало терапии задерживает начало пожизненного ВААРТ только на 4 месяца.

Прием 12-и недельного курса ВААРТ вскоре после ифицирования ВИЧ не имеет никаких преимуществ.

Жон-Мишель Молина,  Госпиталь Saint Louis, Париж –докладчик исследования. ©IAS/Mаркус Розе/Фотографии

Экпериментальный ингибитор интегразы – элвитегравир- по эффективности не уступает ралтегравиру (Isentress), который на сегодняшний день является единственным лицензированным препаратом данного класса.

Исследование проводилось с участием пациентов с множественной  резистентностью к противоретровирусным препаратам. 702 пациента приняли участие в исследовании.

Схемы лечения состояли либо из elvitegravir или raltegravir, в комбинации с усиленным ритонавиром  ингибитором протеазы и другим активным противоретровирусным препаратом.

По истечению 48 недель, равная пропорция пациентов (59%) принимающих  элтегравир и ралтегравир достигли неопределяемого уровня  вирусной нагрузки. Увеличение  числа СD4 клеток было так же одинаковым в обеих группах.

Прием препаратов одинаково хорошо переносился пациентами с одинаковой частотой проявления побочных эффектов.

Элтегравир принимается один раз в день в то время как ралтегравир двухкратно.

Добавление маравирок (Celsentri) к схеме ВААРТ ассоциируется с улучшением важного показателя фиброза печени среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и гепатита C.

Многие пациенты с ВИЧ так же инфицированы вирусом  гепатита C (так называемая ко-инфекция). Заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, является основной причиной заболевания и смерти таких пациентов.

Лечение гепатита С – доступно, хотя оно не всегда эффективно и может вызывать тяжелые побочные эффекты. Поэтому, существует срочная потребность в новых препаратах и методиках лечения.

Исследователи выявили, что добавление maraviroc к существующим схемам противоретровирусной терапии  уменьшает плотность печени – что является надежным показателем фиброза – среди пациентов с ко-инфекцией, которые не принимали препараты против гепатита С.

Небольшое исследование проводимое в течении 24 недель среди двух групп пациентов наблюдало за динамикой изменений ткани печени.  Одна группа пациентов принимала маравирок вместе со стандартной схемой лечения, другая группа пациентов продолжала принимать лечение по прежней схеме.

Через 6 месяцев, наблюдалось уменьшение плотности печени среди пациентов принимающих маравирок, в другой же группе наблюдалось ухудшение структуры печени.

Исследователи считают, что данный эффект может быть вызван ингибирующим действием маравирок на CCR5 ко-рецептор.

Исследование проводилось в небольшой группе пациентов, таким образом необходимо подтвердить его результаты более обширным исследованием.

Тем не менне, исследователи считают, что лечение с применением маравирок может назначаться пациентам с противопоказаниями или устойчивостью к стандартной схеме лечения гепатита С.

Фотографии с презентации Катерины Хэнкинс, UNAIDS

Развернутая программа в Orange Farm, Южная Африка,  добилась увеличения процента циркумсизии у мужчин до 49%.

Orange Farm, расположенный недалеко от Йоханнесбурга,  был центром  рандомизированного исследования, которое показало , что циркумсизия снижает риск инфицирования ВИЧ среди мужчин.

Начиная с 2008 года,  бесплатная циркумсизия предлагалась всем мужчинам в данной местности.

К 2010 году, процент мужчин, которым была выполнена циркумсизия возрос с 16 до 49%.

ВИЧ инфекция отмечалась у 6% мужчин с циркумсизией и у 20% мужчин без циркумсизии.

Циркумсизия не изменила частоту рискованного поведения.  Частота использования презервативов и  число сексуальных партнеров было одинаковым среди мужчин с циркумсизией и без нее.

Bertran Auvert, главный исследователь (слева) Jean-Francois Delfraissy, спонисрующий директор исследования , ANRS. ©IAS/Mаркус Розе/Фотографии

Однако, отмечалось медленное развертывание программ циркумсизии  в других нуждающихся в профилактике ВИЧ странах.

Прозвучало мнение, что  “развертывание программ безопасной циркумсизии среди взрослого мужского населения должно стать приоритетным направлением профилактики в Южной и Восточной Африке, а так же необходима значительная политическая поддержка”.

Фоторгафии с презентации Валерио Тоцци, Государственный Институт Инфекционных болезней, Италия

Когнитивное нарушение все еще часто встречающееся состояние среди пациентов с ВИЧ, доложили исследователи на конференции.

Данное состояние ассоциировано с низким числом CD4 клеток и отсутствием противоретровирусной терапии . Возможно повлиять на оба эти фактора.

Было много споров о частоте возникновения и последствиях когнитивных нарушений  среди лиц с ВИЧ. Существуют противоречивые данные о частоте развития данного состояния.  Более того, даже если нарушение проявилось, многие врачи считают, что оно зачастую протекает в легкой форме и не оказывает большого значения.

Итальянские ученые наблюдали за распространенностью и факторами риска когнитивного нарушения в течении 14 лет с 1996 по 2010.

Они выявили, что частота выявления данного нарушения снизилась с 46% в период 1996 - 1998 до 38% в период 2008 - 2010.

Процент пациентов с выраженными клиническими проявлениями нарушения кгнитивной функции стабильно снижался, однако  отмечалось увеличение частоты выявления легких форм нарушения.

Пожилой возраст, низкое число CD4 клеток, и СПИД ассоциировались в значительной степени с когнитивным нарушением. Сердечно-сосудистое заболевание  так же расценивается в качестве потенциального фактора риска. 

Прием противоретровирусных препаратов с хорошей способностью проникать в ткань головного мозга не оказывало значительного влияния на снижение риска развития данного нарушения.

Исследователи считают, что данное нарушение более вероятно обусловлено  воспалительным процессом вызванным ВИЧ , который может быть спровоцирован даже при низком уровне репликации вируса.