|  |  | Четверг, 21 июля 2016 года | |
ДКП среди мужчин, практикующих секс с мужчинами 
Выступление Сибил Хосек (Sybil Hosek) на Конференции СПИД 2016. Фотограф Лиз Хайлимэн, hivandhepatitis.com
Результаты исследований в США
показали, что геи и бисексуалы молодого возраста, относящиеся к группе особо высокого
риска заражения ВИЧ-инфекцией, могут соблюдать режим приема доконтактной
профилактики (ДКП), однако для этого им требуется поддержка.
ДКП препарат Трувада способен защитить лиц от
заражения ВИЧ. Высокий уровень приверженности является ключом к успеху этого
метода профилактики. При соблюдении рекомендуемого режима приема ДКП-препарата,
случаи заражения ВИЧ встречаются крайне редко. Использование Трувада в качестве ДКП было одобрено в
США в 2012 году. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
рекомендуют «...предлагать ДКП всем лицам со значительным риском заражения...»
На Конференции были
представлены результаты небольшого исследования с участием 79 геев и
бисексуальных мужчин в возрасте от 15 до 17 лет.
Демографические и
поведенческие характеристики участников свидетельствовали о наличии у них
высокой степени риска ВИЧ-инфицирования. Треть участников составляли темнокожие
представители, представители смешанной расы составляли другую треть участников
исследования и 21% участников были представителями латиноамериканской расы.
Участники относились к сексуально опытным представителям (имеющих, в среднем,
два сексуальных партнера за предыдущий меся), при этом 60% из них при
вступлении в анальный секс выполняли принимающую роль и не использовали
презервативы. Приблизительно каждый пятый участник принимал плату за секс и у
15% на момент начала исследования были выявлены инфекции, передающиеся половым
путем.
Ежедневный прием ДКП Трувада не вызывал токсических
осложнений и хорошо переносился участниками. Ни один из участников не перестал
принимать ДКП по причине развития нежелательных эффектов, при этом показатели
функции почек сохранялись на нормальном уровне у всех участников исследования.
В ходе исследования
три участника заразились ВИЧ. Таким образом уровень заболеваемости составил
6,41 на 100 человеко-лет, что является одним из самых высоких показателей
заболеваемости среди всех ДКП-программ. Высокий показатель заболеваемости в
этом исследовании можно объяснить нерегулярным приемом препарата участниками,
что свидетельствует о наличии у них проблем, связанных с приверженностью к ДКП.
Первоначально все
участники ежемесячно проходили консультативную поддержку в отношении
приверженности, в результате чего среди них отмечался высокий уровень приема
профилактического препарата, что подтверждалось высокой защитной концентрацией
его компонентов в крови участников исследования.
Однако уровень
приверженности снизился, как только участники были переведены на трехмесячную
консультативную поддержку.
Данные этого
исследования будут предоставлены на рассмотрение медицинских регуляторных
органов США в качестве обоснования заявки к использованию ДКП лицами моложе 18
лет.
ДКП среди серодискордантных пар
Выступление Джарэд Битэн (Jared Baeten) на Конференции СПИД 2016. Фотограф Жан Бриттенсон, hivandhepatitis.com
Результаты другого исследования
подтвердили практичность использования ДКП в серодискордантных парах (парах, в
которых один из партнеров ВИЧ-инфицирован). При этом ДКП назначалась
ВИЧ-негативному партнеру в течение первых шести месяцев после начала АРТ для ВИЧ-инфицированного
партнера.
Предыдущие
исследования показали, что эффективная АРТ значительно
снижает риск передачи инфекции от ВИЧ-инфицированного лица его половым
партнерам – концепция, известная под названием «лечение с целью
профилактики», в то время как ДКП, принимаемая ВИЧ-негативными лицами, снижает
их риск инфицирования более, чем на 90%, при условии правильного и постоянного
использования. Использование ДКП ВИЧ-негативным партнером в этой ситуации
предоставляет дополнительную защиту, например, в ситуации, когда ВИЧ-инфицированный
партнер только что начал АРТ и еще не достиг неопределяемой вирусной нагрузки.
Пилотный проект «The
Partners PrEP» проводился в Кении и Уганде с
участием 1013 серодискордантных пар. Никто из участников не принимал
антиретровирусные препараты на момент начала исследования.
АРТ предлагалась всем ВИЧ-инфицированным
партнерам. ДКП назначалась ВИЧ-негативному партнеру в случае, если
инфицированный партнер отказывался начинать АРТ, а также в течение первых 6
месяцев после начала АРТ инфицированному партнеру.
К концу наблюдательного периода было выявлено
всего четыре новых случая ВИЧ-инфекции, что было значительно ниже
предполагаемых 83 случаев, которые могли бы возникнуть без использования АРТ и
ДКП. Все четыре случая инфекции возникли среди пар, в которых партнеры не
использовали ни АРТ ни ДКП.
Стратегия «90-90-90»: в ходе исследования «SEARCH», проводимого в сельских районах Восточной Африки, удалось перевыполнить намеченные цели 
Майа Питерсэн (Maya Petersen) на Конференции СПИД 2016. Фотография из архива Международного СПИД Сообщества / фотограф - Абхи Индрараджан
АРТ оказывает позитивный
эффект как для отдельных лиц, так и для всего общественного здравоохранения.
Лица, принимающие АРТ, имеют практически нормальную продолжительность жизни,
при этом подвергая своих половых партнеров очень низкому, возможно
нулевому, риску заражения ВИЧ.
С целью оптимизации
позитивного эффекта АРТ, ЮНЭЙДС поставила перед обществом Цели «90-90-90», которые заключаются
в достижении к 2020 году 90%-уровня выявляемости случаев ВИЧ-инфекции, 90%
охвата выявленных лиц антиретровирусной терапией и достижение 90% уровня
вирусологического контроля среди пациентов, начавших терапию. Выполнение этих
задач приведет к тому, что у 73% ВИЧ-инфицированных лиц будет достигнута
неопределяемая вирусная нагрузка.
В
ходе исследования, проводимого в сельских районах Кении и Уганды, в течение
двух лет удалось достичь вирусологического контроля у 82% ВИЧ-инфицированного
населения. В ходе исследования использовалась стратегия «тестируй-лечи»,
которая была использована в рамках проведения широкомасштабной и многопрофильной
лечебно-профилактической программы.
В исследовании
приняли участие 32 района со средней численностью населения в каждом из районов
около 10 тысяч жителей. Все жители были рандомизированы на группу лиц,
получающих стандартную медицинскую помощь, или лиц, подвергающихся
экспериментальному вмешательству, которое включало в себя: проведение
скринингового обследования на ВИЧ, сахарный диабет и гипертоническую болезнь,
направление всех выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в специализированные
учреждения и немедленное начало АРТ, независимо от уровня CD4-лимфоцитов.
Показатели эффективности
оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам уже были высокими на начало
исследования: так доля ранее выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов составила
70%, 80% из них принимала АРТ и у 86% лиц, принимающих АРТ, была достигнута
неопределяемая вирусная нагрузка.
Через два года после
начала исследования эти показатели достигли уровня 97%, 94% и 90%,
соответственно. Очевидно, что цели «90-90-90» были достигнуты и даже
перевыполнены. В целом, 82% всех
ВИЧ-инфицированных лиц имели вирусную нагрузку ниже 500 копий/мл.
Среди молодой
прослойки населения наблюдались несколько худшие показатели.
Д-р Майя Петерсэн в
своем интервью с журналистом «aidsmap.com» заявила о своей уверенности в том,
что высокий уровень взаимодействия пациентов с учреждениями специализированной
помощи, широкий охват населения АРТ и высокий показатель вирусологического
контроля –
все это было достигнуто благодаря широкому привлечению к проекту общественности
с ориентацией предлагаемых услуг на нужды пациентов.
Стратегия «90-90-90»: в поиске мужчин 
Фотограф Грег Ломас (Greg Lomas) / Scholars and Gentlemen / Врачи без границ
Исследование
в ЮАР и Намибии показало, что прогресс в направлении достижения целей
«90-90-90» значительно варьирует между программами, регионами и группами
населения.
Одним из
поразительных результатов оказался тот факт, что особо низкие показатели
выявляемости и вирусологического контроля отмечались среди мужского населения.
Исследователи
подсчитали, что в ЮАР проживает около 6,5 миллионов ВИЧ-инфицированных человек.
В настоящее время, на учете состоит 53% ВИЧ-инфицированных лиц, 46% получают
АРТ и 26% из них достигли неопределяемой вирусной нагрузки. Показатели постановки
на учет пациентов, лечения и вирусологического контроля оказались выше среди
женского населения и составили, соответственно, 60%; 51% 30% по сравнению с
мужчинами - 43%; 37% 20%.
В ходе исследования в
районе Квазулу Натал среди жителей в возрасте от 19 до 59 лет были получены
обнадеживающие результаты, подтвердившие наличие значительного прогресса на
пути к «90-90-90» целям. И снова, показатели выявляемости, охвата терапией и
вирусологического контроля были выше среди женщин (65%; 70% 90%) по сравнению с
мужчинами (52%; 69% и 86%).
Результаты
исследования, проводимого в Намибии, также показали прогресс в достижении целей
«90-90-90»: так всего выявлено 64% случаев ВИЧ-инфекции, 83% выявленных начали
АРТ и 81% лиц, получающих терапию, достигли неопределяемой вирусной нагрузки. И
опять, эти показатели были выше среди женского населения по сравнению с
мужчинами.
Постановка на учет и удерживаемость пациентов в центрах 
Слайд презентации Д-ра Серены Кенинг (Serena Koenig)
Своевременная
постановка на учет, раннее начало АРТ и высокий уровень поддержки пациентов
может привести к резкому улучшению показателей удерживаемости пациентов под
наблюдением и вирусологического контроля – по
данным исследования, представленного на Конференции.
В Гаити, начало АРТ в
день установления диагноза ВИЧ-инфекции способствовало улучшению показателей
удерживаемости пациентов и вирусологического контроля. В общей сложности в
исследовании приняли участие 762 человек с положительным тестом на ВИЧ, без
каких-либо симптомов и с уровнем CD4 ниже 500. Все участники были
рандомизированы на группу получающих стандартные медицинские услуги (АРТ после
третьего посещения врача – через 21 день после установления диагноза) и на группу, получающих АРТ
в день установления диагноза.
На конференции были
представлены данные наблюдения за 564 пациентами на протяжении, по крайней
мере, двенадцати месяцев. Через 12 месяцев наблюдения, 54% участников из группы
немедленного начала терапии продолжали посещать центры и имели неопределяемую
вирусную нагрузку, по сравнению с 42% участников, которым АРТ назначалась по
существующим стандартам. Исследователи оценили, что вероятность достижения
вирусной супрессии у лиц, начавших АРТ в день установления диагноза, была
приблизительно на 75% выше; кроме этого большее число таких пациентов
оставалась под наблюдением и с положительным жизненным прогнозом при
последующих12-месячных интервалах наблюдения по сравнению с теми, кто получал
стандартную помощь (80 против 71%).
Однако, стоит
отметить, что около трети лиц, прошедших скрининговый отбор для участия в этом
исследовании, были отнесены к лицам, не готовым к АРТ (на основании результатов
стандартного анкетирования по готовности к лечению). А это означает, что неотложное
начало АРТ подходит не для всех, и что для значительного числа таких лиц
необходимо больше времени и поддержки в период подготовки к АРТ.
По данным
исследования «Link4Health», проводимого в Свазиленд, было показано, что использование
комплексных мер способствовало повышению показателей удерживаемости пациентов
на учете, раннему началу АРТ, а также снижению показателя смертности.
К комплексным мерам относились проведение тестирования
числа CD4-лимфоцитов в момент установления диагноза, ускоренный доступ к АРТ
для лиц с низким уровнем CD4, текстовые сообщения-напоминания, высылаемые на
мобильные телефоны, предоставление предметов личной гигиены и неденежных поощрений.
Вертикальный путь передачи ВИЧ: прогресс в Южной Африке В
Южной Африке удалось добиться снижения уровня вертикальной передачи ВИЧ (во
время беременности, родов и грудного вскармливания) до 4%.
В ходе исследования
был проанализирован уровень выявляемости ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
женщинами, через 18-месяцев после рождения. В целом, результаты исследования
показывают эффективность инициативы «Вариант B+» (предоставление пожизненной
комбинированной АРТ беременным женщинам).
Подавляющее
большинство случаев заражения (81%) было выявлено в течение первых шести
месяцев после рождения; при этом две-трети смертельных исходов среди младенцев
произошло в этот же период.
Среди выживших детей,
94% оставались ВИЧ-негативными на 18-месяце после рождения.
В поиске методов излечения: необходим комбинированный подход 
Выступление Антони Фаучи (Anthony Fauci), Государственный Институт Здоровья США (US National Institutes of Health) на симпозиуме «В направлении к излечению». Фотография из архива Международного СПИД Сообщества / фотограф – Стив Форрест
Для
излечения ВИЧ-инфекции потребуется комбинированный подход, по аналогии с АРТ.
На конференции прозвучало, что ВИЧ может стать
резистентным к стратегиям, полагающимся только на применение антиретровирусных
препаратов.
Д-р Антони Фаучи, Директор Государственного
института аллергии и инфекционных заболеваний, заявил в своем обращении к
делегатам, что исследование в области методов излечения ВИЧ-инфекции находится
примерно на том же этапе развития, на котором находилась АРТ в 1990 году.
Вскоре после появления первого антиретровирусного препарата -AZT (зидовудин) – стало очевидно, что при
использовании только одного препарата можно добиться ограниченного эффекта. Дальнейшая
разработка комбинированных режимов показала перспективные результаты.
Но даже комбинированный подход может быть
несостоятельным для достижения полного исцеления. В настоящее время, разработки
в области методов, позволяющих вылечить ВИЧ-инфекцию, проводятся по нескольким направлениям. Одно из
экспериментальных направлений основано на использовании трех препаратов, один
из которых служит в качестве «стимулятора латентных резервуаров
ВИЧ-инфицированных клеток», другой препарат сдерживает репликацию ВИЧ, в то
время как третий препарат предотвращает инфицирование других клеток. Этот вид
терапии проводился лицам, у которых диагноз ВИЧ-инфекции был установлен вскоре
после инфицирования, которые после этого стали немедленно принимать АРТ и
оставались на лечении не менее двух лет. Результаты исследования были
разочаровывающими, вероятно, по той причине, что, не смотря на стимуляцию
ВИЧ-инфицированных латентных клеток, исследователям не удавалось от них
полностью избавиться.
Другое направление исследований сосредоточено
на использовании двух вакцин с нейтрализующими антителами. Еще одним
направлением в области разработки методов излечения ВИЧ-инфекции является
генная инженерия, использующая «генные ножницы».
| Перевод: Станислав Казикин | | NAM’s news coverage of the International AIDS Conference has been made possible thanks to support from Merck & Co. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Gilead, Janssen and ViiV Healthcare. | |
Контактируйте с NAM на Facebook: оставайтесь в курсе последних событий, новых проектов, достижений и новых разработок NAMа.
Следите за NAM на Twitter через сноски на горячие новости, репортажи о новейших разработках а так же о новостях с конференций, которые регулярно и немедленно освещаются нашими журналистами. Сноски на нашу ленту новостей и анонсы вы можете найти на www.twitter.com/aidsmap_news, мы так же общаемся на www.twitter.com/aidsmap.
Следите за новостями с конференции через новостные ленты и анонсы, на которые вы можете подписаться здесь.