NAM aidsmap

Картинка из нового Е-атласа от NAM, онлайн на www.aidsmap.com/e-atlas

На конференции были представлены оптимистичные новости о темпах эпидемии ВИЧ среди гомосексуалистов в Дании. Однако исследования в Таиланде и Бразилии показали высокий коэффициент заболеваемости в некоторых группах мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и недопонимание степени риска заражения ВИЧ.

Результаты из Дании показали эффективность использования ВИЧ-терапии в качестве профилактики.

Результаты также показали, что снизилось число вновь заболевших среди гомосексуалистов. Исследователи полагают, что причина в том, что люди с ВИЧ менее инфекциозны из-за приема терапии. Снижение новых случаев инфицирования происходит на фоне увеличения числа людей, живущих с ВИЧ и более частых случаев незащищенного секса.

Около 80% геев в Дании, знающих о том, что они ВИЧ-позитивны, принимают ВИЧ-терапию. Большинство из них – 82% - имеют неопределяемую вирусную нагрузку.

Исследователи выяснили, что процент геев, ежегодно передающих ВИЧ, значительно снизился, начиная с 1995г. Наиболее вероятным объяснением такого снижения является увеличение числа мужчин, принимающих терапию, с неопределяемой вирусной нагрузкой и которые поэтому никогда (или очень редко) передают вирус партнерам.

Другие исследования выявили, что каждый год в Таиланде заражаются ВИЧ 6% молодых геев и других МСМ.

Исследования проводились в Бангкоке с 2006 по 2008 и включали около 1300 гомосексуалистов. К началу исследования ВИЧ-позитивными были 22% мужчин, в течение периода исследования были инфицированы еще 135 мужчин. Эти цифры соответствуют 6% новых случаев инфицирования в год.

Средний возраст инфицированных -  26 лет, что означает, что 50% зараженных получили ВИЧ в подростковом возрасте или в 20 с небольшим.

Более оптимистичным было другое исследование, проведенное в Таиланде, показавшее, что распространенность ВИЧ среди геев имеет тенденцию к снижению. Пик наблюдался в 2007 и составлял 31%, но к 2009г распространенность снизилась до 25%.

Снижение распространенности ВИЧ наблюдалось среди молодых людей до 22 лет, а также снизилось количество мужчин, практикующих незащищенный секс.

Исследование в Бразилии показало, что только 47% геев осознают риск заражения ВИЧ. Более того, 75% мужчин считают, что имеют низкий риск заражения ВИЧ, даже несмотря на то, что половина из них недавно имела незащищенный секс со случайным партнером.

Математические модели, представленные на конференции, показали, что применение микробицидов и/или циркумцизия могут немного снизить темп эпидемии ВИЧ в Африке.

Исследователи из Лондонской Школы Гигиены и Тропической Медицины посчитали, что эти методы профилактики через 20 лет могут снизить количество случаев инфицирования на 20%.

Другая модель представляла эффективность других методов профилактики в парах, где один партнер ВИЧ-позитивен. Исследование проводилось в парах из Уганды. В комплексной модели “применение презерватива” означало, что презервативы применялись в 57% случаев. Использование презервативов в такой степени и в комбинации с противоретровирусной терапией, имело большой эффект, снижая передачу вируса на 82%.

Применение одновременно прединфекционной профилактики (PrEP) и ВИЧ-терапии имеет такой же эффект на распространение вируса.

Директор Национального Института Аллергических и Инфекционных заболеваний Энтони Фаучи. Фото ©IAS/Steve Forrest/Workers

Результаты исследования CAPRISA “действительно впечатляют” по словам руководителя исследования ВИЧ в США Энтони Фаучи.

Исследование показало, что вагинальный микробицидный гель, содержащий тенофовир, снижает риск инфицирования ВИЧ на 39%.

Результаты исследования VOICE, в котором сравниваются микробициды и PrEP, пока еще с нетерпением ожидаются; кроме того, ожидается, что микробициды подтвердят свою эффективность при использовании ректально.

Однако может пройти несколько лет, прежде чем микробициды станут доступны. “Я беспокоюсь, что когда я вернусь в свой офис в понедельник, меня будет ждать множество электронных писем от людей, требующих микробициды. Будет очень трудно объяснить людям, что это пока только исследования”, заявил Юрген Пиллэй из Департамента Здравоохранения Южной Африки.

Данные за последние 20 лет показали, что ВИЧ-терапия во время беременности не увеличивает риск патологии плода.

Исследователи проанализировали данные за 20 лет о патологии плода, собранные в Регистре Противоретровирусной Беременности. Уровень патологии плода идентичен уровню в общей популяции (2,7%).

Кроме того, несмотря на опасения, не обнаружено доказательств, что терапия на основе эфавиренц во время беременности повышает риск патологии плода.

Однако существуют данные, подтверждающие, что прием ингибитора протеазы во время беременности повышает риск недоношенности или низкого веса младенца.

В сотрудничестве с:

Министр здравоохранения Малави планирует проводить комбинированную терапию для всех беременных женщин с ВИЧ, для того, чтобы сохранить жизнь женщин и снизить передачу вируса от матери младенцу как можно быстрее.

Новые рекомендации по лечению ВОЗ рекомендуют женщинам, у которых выявлен ВИЧ во время беременности и число CD4-лимфоцитов ниже 350, немедленно начинать ВИЧ-терапию и принимать терапию пожизненно.

Для женщин с числом CD4-лимфоцитов выше 350, ВОЗ предлагает два варианта краткосрочной терапии во время беременности после родов. Малави выбрала один из этих вариантов, но женщины затем всю жизнь будут принимать трехкомпонентную противоретровирусную терапию.

Малави необходима помощь от Всемирного Фонда для реализации данной схемы. Считается, что такую схему проще организовать, чем те, которые включают изменение терапии во время разных стадий беременности и после родов.

Другие африканские страны обдумывают наилучший способ применить рекомендации ВОЗ для беременных женщин в конкретных локальных условиях. Недостаточный доступ к мониторингу CD4-лимфоцитов и нехватка квалифицированного персонала по уходу за больными делают выполнение рекомендаций затруднительным.

Малави оказалась “единственной страной, которая  пытается выйти за границы возможного” и эксперты заявляют, что это хорошая возможность увидеть, как хорошо такой глобальный подход, как “тестируй-лечи” применяются на практике.

Для того, чтобы определить самый дорогой способ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) в развивающихся странах, использовались математические модели.

Американские Центры по Контролю за Всемирными Программами борьбы со СПИД выяснили, что пока обе схемы ВОЗ одинаково эффективны в ППМР (и работают лучше, чем ранее рекомендованные). Одна схема – включающая терапию на базе AZT/3TC для матери и невирапин для матери и ребенка – оказалась самой экономически выгодной.

В сотрудничестве с:

Рисунки с презентации Дэвида Мартина, Tobira Therapeutics.

TBR-652 – экспериментальный анти-ВИЧ препарат – имеет двоякое действие: угнетает ВИЧ и снижает воспаление.

Делегаты узнали, что это происходит потому, что препарат блокирует два рецептора на поверхности клетки: CCR5 – используемый ВИЧ и CCR2 – используемый протеином, связанным с воспалением.

Существует мнение, что даже низкий уровень вирусной нагрузки может вызвать воспаление и это может объяснить повышенный уровень некоторых сердечно-сосудистых заболеваний и других тяжелых заболеваний у пациентов с ВИЧ.

TBR-652 применялся как монотерапия в фазе 2; 10-дневное исследование включало 54 пациента. Каждый пациент получал одну из пяти разных доз препарата. Наибольшее влияние на вирусную нагрузку показала 75мг доза один раз в день.

Аппарат показал себя как безопасный и хорошо переносимый. Никто из пациентов, принимавших 75мг дозу, не отметил тяжелых побочных эффектов.

Более того, препарат оказывает действие на воспаление. Исследователи относят это на счет способности TBR-652 блокировать CCR2.

Однако преимущество такого действия пока не ясны. Существует опасение, что блокирование CCR2 может вызвать ответную реакцию иммунной системы и таким образом повысить риск инфекций.

Планируется провести дальнейшее исследование препарата.

Пациенты, перешедшие с супрессивного усиленного ингибитора протеазы на ингибитор интегразы ралтегравир (Исентресс), обычно поддерживают неопределяемый уровень вирусной нагрузки при снижении уровня липидов в крови -  показали два исследования, представленные на конференции.

У пациентов, имеющих резистентность к нуклеозид/нуклеотидным ингибиторам обратной транскриптазы (NRTIs), однократный в день прием ралтегравира не дает таких же хороших результатов как двукратная ежедневная доза.