Государственный Секретарь США Хилари Родем Клинтон. ©IAS/Ryan Rayburn - Commercialimage.net

Государственный Секретарь США - Хилари Клинтон, на Интернациональной  Конференции по ВИЧ/СПИД 2012 публично заявила о своих намерениях профинансировать некоторые проекты .

А именно:

• $37 миллионов для проекта, проводящего работу с потребителями инъекционных наркотиков и гей- мужчинами в странах с высоким уровнем эпидемии ВИЧ инфекции.

• $40 миллионов для развертывания программы по  циркумсизии мужчин в Африке.

• $80 миллионов для профилактики  вертикального пути инфицирования.

• $90 миллионов для исследований в области микробицидов.

Государственный секретарь лично обратилась к  Администрации Президента США поддержать право женщин на материнство.

"Каждая женщина имеет право решить за саму себя  когда ей стать матерью. И это право не должно зависить от ВИЧ статуса женщин.  Это не должно подвергаться сомнению.  Женщины должны принимать активное участие в принятии решений, которые влияют на их жизнь."

Не удивительно, что тема финансирования программ по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным так же стала одной из тем на Конференции по ВИЧ 2012. Не смотря на то, что многие во главе движения заявляют, что эпидемия ВИЧ\СПИД может быть остановлена, вопрос остается тем же: «А кто будет это финансировать,» Была проведена специальная сессия, которая рассмотрела данный вопрос.  

Медицинские эксперты, ученые, UNAIDS и правительство сделали особое ударение на необходимость повышения финансирования программ, но так же признали важность обеспечения гарантии для долгосрочной и бесперебойной поддержки программ, направленных на прекращение эпидемии ВИЧ инфекции.

 Финансирование при помощи  интернациональных фондов остается важным, но  выступающие так же подчеркнули возрастающую роль местных бюджетов, которые должны, а  в некоторых случаях уже оказывают посильный вклад..

Один из возможных путей  решения проблемы финансирования был представлен на конференции. Исследователь из Ливерпульского университета считает, что незначительное увеличение налога на алкогольные напитки и табачные изделия  в странах с самым высоким уровнем эпидемии ВИЧ инфекции и высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, поможет получить необходимые средства для лечения этих заболеваний.

Так, Андрю Хилл в своем выступлении на Конференции в Вашингтоне, сказал, что,  если его идея небольшого увеличения налога на алкогольные  и табачные изделия была бы претворена в действие в Нигерии, Юганде, Ботсване, Тайланде, Вьетнаме, Индии, Бразилии, Росии, Украине и Китае – это привело бы к ежегодному получению дополнительных 2.57 биллиона американских долларов. Кроме покрытия разходов на лечения всех ВИЧ-инфицированных в этих странах, этих денег будет так же достаточно для  финансирования программ по профилактике ВИЧ, туберкулеза, маларии и других заболеваний.

"Пациенты погибают не только от ВИЧ-инфекции, , так же наблюдается высокая смертность от заболеваний, ассоциируемых с курением и приемом алкоголя. Снижение потребления алкогольно-табачных изделий населением приведет к улушчению общественного здоровья," сказал исследователь.

Новый препарат для лечения туберкулеза (TB) показал обнадеживающие результаты в клинических исследованиях.

Препарат, PA-824, применялся в комбинации с анибактериальным препаратом моксифлоксацин и противотуберкулезным препаратом пиразинамид.

Рандомизированное исследование, проведенного в течении 14 дней, показало, комбинация препаратов с применением PA-824 обладала лучшей противотуберкулезной активностью по сравнению с пятью другими группами пациентов. Пациенты одной из этих пяти групп принимали стандартную схему противотуберкулезных препаратов .

Считается, что комбинация препаратов с включением PA-824 будет проявлять высокую активность против как резистентных так и нерезистентных к стандартной терапии штаммов туберкулеза. Исследователи надеятся, что данный препарат поможет сократить длительность терапии  туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MЛУ-TБ) до одного года.

Важно отметить, что при применении новой схемы не наюлюдается значительного  лекарственного взаимодействия с антиретровирусными препаратами.

“Схема лечения: PA-824/моксифлоксацин/пиразинамид на самом деле показал драматическое улучшение результатов лечения в сравнении с другими схемами” - заявили исследователи.

Двухнедельный прием этой комбинации препаратов уничтожает  99% микобактерий туберкулеза.

Новая комбинация препаратов: маравирок (Селзэнтри) плюс атазанавир (Реатаз),  усиленный ритонавиром - показала хорошие результаты, в соответсвии с результатами, представленными на Коференции по ВИЧ/СПИД 2012.

 

Это исследование сравнило данную комбинацию препаратов со схемой, включающую тенофовир/эмтрицитабин (Трувада). Группа пациентов, принимающих Трувада так же принимали атазанавир, усиленный ритонавиром. Новая комбинация препаратов необычна по своей структуре, так как она не содержит препарата из класса НИОТ.

По истечении 96 недель лечения, 67.8% пациентов, принимающих маравирок в сравнении с 82.0% принимающих Трувада  достигли неопределяемой вирусной нагрузки, что и явялется целью АРТ. При использовании менне чувствительного анализа на вирусную нагрузку было установлено, что  соответсвенно 78.0% в сравнении с 83.6%, достигли вирусной нагрузки ниже 400.

Увеличение числа СD4 клеток  были сравнительно одинаковыми в обеих группах.

Большее число пациентов, принимающих маравирок, испытывали тяжелые побочные эффекты по сравнению с пациентами, принимающих Трувада (22 против 18%). Среди побочных эффектов наблюдался хорошо-известный эффек, развивающийся при применении атазанавира -  желтушность кожных покровов/повышение уровня билирубина.

Хотя среди принимающих маравирок реже встречались проявления нарушений функции почек или костной системы (тенофовир, как известно, у некоторых может вызывать проблемы почек и костной системы). 

В настоящее время проводится новое клиническое исследование, сравнивающее эффективность маравирок с новым ингибитором протеазы, дарунавир (Презиста).

Dr Josephine Birungi. ©IAS/Moreno Maggi

Чуствуется огромное волнение по поводу использования антиретровирусной терапии (АРТ) в качестве профилактики. Результаты обширного рандомизированного исследования (HPTN 052), которое было представлено в прошлом году в Риме на Международной Конференции Общественных Организаций, работающих в сфере ВИЧ/СПИД, показали, что  эффективная терапия на 96% снижает риск передачи ВИЧ в моногамных гетеросексуалных парах.

Однако результаты меньшего по охвату исследования, представленного на Конференции в Вашингтоне, выявило ограничения данного метода профилактики для применения в «условиях реального мира» . Результаты исследования предположили, что АРТ не оказывает значительного влияния на риск инфицирования.

Исследование проводилось в Юганде, и привлеклооколо 600 гетеросексуальных пар со стабильными партнерскими отношениями. В каждой паре один их партнеров был ВИЧ-позитивным. Уровень инфицирования сравнивался между парами, в которых ВИЧ-позитивный партнер принимал терапию, и парами, в которых АРТ не использовалась.

Наблюдение за парами проводилось приблизительно в течении 2-х лет..

Годовой уровень инфицирования среди пар не принимающих АРТ составил 3% в сравнении с 2% среди пар, в которых ВИЧ – позитивный партнер принимал АРТ.

Тестирование ВИЧ-позитивного парнера на вирусную нагрузку проводилось сразу после инфицирования другого партнера. Вирусная нагрузка среди всех ВИЧ-позитивных партнеров, из группы «не принимающих АРТ», была выше 1000.

Исследователи сделали особое ударение на то, что они не ставили под сомнение АРТ в качестве профилактики передачи ВИЧ. Однако, они считали, что эффективность терапии зависит от социальных, биологических и культурных факторов.  

Например, исследователи выявили, что инфицирование чаще возникало при полигамных отношениях в паре. Исследователи не имели данных о влиянии других инфекций, передающихся сексуальным путем , на уровень инфицирования ВИЧ.

Силия Кристин –Самюэлс и Бернард Пекул, заместитель председателя на сателитной сессии: Сберечь детей от «падения».

Новые варианты лечения возможно скоро станут доступными для ВИЧ-инфицированных детей и подростков.

Схемы АРТ для детей малого возраста в настоящее время ограничены в сравнении с доступными схемами лечения для взрослых, поэтому существует потребность в новых препаратах для лечения этой группы пациентов.  

На конференции в Вашингтоне было доложено, что были разработаны новые детские формулировки некоторых препаратов .

Так же было заявлено о результатах исследования, которое показало, что схемы АРТ, включающие в себя либо ингибитор интегразы или препарат класса ННИОТ - этравирин (Интеленс), показали хорошие результаты и безопасны для приема детей.

Новая детская формулировка тенофовир (Виреад) доказал свою безопасность для применения с целью профилактики вертиакального пути передачи ВИЧ. Однократная доза 600мг тенофовира назначалась для приема беременным женщинам во время родов. Новорожденным назначался семидневный курс теноффовира в дозе 6мг/кг, чем было достигнута достаточная концентрация препарата в крови с отсутствием серьезных побочных эффектов. 

Так же были представлены результаты исследования по эффективности и безопасности применения схемы на основе усиленного ритонавиром ингибитора протеазы фосампренавир (Телзир/Лехива). После завершения 48 недельного курса терапии среди 78% детей был достигнут неопределяемый уровень вирусной нагрузки.  Побочные эффекты были сравнимы с такими же, возникающими у взрослых.

Результаты 48-ми недельного исследования по применению ралтегравира (Изентрессs), в комбинации с другими антиретровирусными препаратами , показали, что у 57% участников удалось добиться снижения вирусной нагрузки ниже уровня 50 копий/мл и увеличения  числа СD4 клеток более чем на 150/мм³.  На основе этих результатов, данный препарат был представлен на рассмотрение фармацевтического лицензионного комитета США для использования среди детей и подростков.

Экспериментальный препарат из класса ингибитора тнтегразы – долутегравир – так же показал хорошие результаты в небольшом исследовании при участии детей и подросткоа от 2 до 18 лет. Посл  4-ех недельного применения препарата, у 70% участников уровень вирусной нагрузки  достиг уровня ниже 40 копий/мл и так же удалось достичь удовлетворительного увеличения числа CD4 клеток.

Проводились исследования по эффективность этравирина  среди детей, принимающих АРТ длительное время. По истечении года с начала приема схем на основе этого препарата, у 56% детей вирусная нагрузка оставалась на неопределяемом уровне.

Фестиваль Независимости Сексуальных Работников в Калькуте –  независимая конференция сексуальных работников, кому было отказано в выдаче визы на въезд в США . Sex Worker Open University www.sexworkeropenuniversity.com and ICRSE www.sexworkeurope.org

 Одной их главных тем Конференции по ВИЧ/СПИД 2012 стала is turning the tide for key populations, and one of these groups is sex workers.

Сексуальные работники преследуются законом во многих странах, что создает дополнительные проблемы для работников сексуальной индустрии в отношении профилактики ВИЧ.  По-видимому в настоящее время стала наблюдаться  глобальная тенденция по криминализации презервативов, когда полиция при обнаружении у вас презерватива может обвинить вас в предоставлении сексуальных услуг.

Результаты исследования, представленного на конференции в Вашингтоне, показали, что такого рода законодательство приводит к значительному снижению использования презервативов сексуальными работниками, что в свою очередь ведет к повышению риска инфицирования ВИЧ.  

На сессии было высказано требование о  прекращении такого рода проявлений власти со стороны полиции, и что более важно дескриминации как сексуальных работников, так и их клиентов.  Последнее несомненно отразится положительно на общественном здоровье, а так же будет полезным в плане соблюдения прав человека.

Хилари Клинтон затронула проблему сексуальных работников в своем обращенн к делегатам конференции, и пообещала финансовую поддержку программ, работающих с этой группой риска.

США на этой неделе подверглись критике  в отношении отказа визы на въезд для сексуальных работников, которые хотели посетить конференцию по ВИЧ/СПИД 2012. Фестиваль Независимости и Свободы Сексуальных Работников в эти дни проводится в Калькуте, как альтернативная конференция для работников секс-индустрии, кому было отказано во въезде в США. (Вы можете следить за развивающимися событиями в Калькуте через блог HIVandhumanrights blog.)

Фотография Греты Хьюсон

Еще один день работы конференции в Вашингтоне не прошел без участия активистов.  Вчера по всему городу было проведено пять маршей под различными девизами. Услышать больше о настроении участников конференции от нашего репортера - Греты Хьюсон, которая присоединилась к активистскому движению.