NAM aidsmap

Данный бюллетень подводит итог 6ой Международной Конференции ВИЧ Сообщества в Риме. Вы сможете найти все новостные бюллетени на нашем сайте www.aidsmap.com/ias2011. 

Тематикой наших новостей являются проблемы, касающиеся ВИЧ/СПИД, которые мы публикуем круглый год. Если Вам понравились электронные рассылки новостей,  и если Вы еще не подписались на нашу постоянную рассылку новостей, вы сможете сделать это совершенно бесплатно, посетив наш сайт: www.aidsmap.com/bulletins

Использование противоретровирусной терапии для профилактических целей явилось главной тематикой данной конференции. Однако, на конференции так же были обсуждались и другие подходы к лечению ВИЧ инфекции.

В целом, атмосфера конференции было полна оптимизма и надежды. На конференции даже обсуждались научные подходы к лечению, которые потенциально могут привести к излечению.

Не смотря на все это, делегаты не испытывали никаких иллюзий по поводу продолжающейся эпидемии ВИЧ инфекции и трудно-преодолимых трудностей на пути  реализации потенциала ВААРТ в качестве профилактики.

Возможно, что главным препятствием является высокое число недиагносцированных случаев инфекции, огромное число ВИЧ-инфицированных людей, кто еще не начал ВААРТ и жизненная необходимость в значительной финансовый поддержке программ профилактики во всем мире.   

Врач Audrey Pettifor, Университет Северной Каролайны. ©IAS/Moreno Maggi

Около четверти всех случаев ВИЧ инфекции в США остаются недиагносцированными и только 19% пациентов с ВИЧ достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Данное является серьезной проблемой на пути достижения реального результата в области снижения уровня заболеваемости.

Одним из радикальных медотов поощерения тестирования и приверженности к терапии являются денежные вознаграждения за прохождение тестирования.

Данный подход конечно же не был оставлен без критики. Некоторые считают, что он не сможет адрессовать все социальные проблемы, которые ведут к распространения инфекции. Другие считают, что данный подход является формой манипуляции людьми.  

Симпозиум конференции рассмотрел несколько методов по данной тематике.

Исследователи из Сан-Франциско выявили, что материальная стимуляция привела к повышению уровня вакцинации против гепатита В среди потребителей инъекционных наркотиков.  

В одном из исследований в США,  денежные выплаты предлагаются людям с положительным анализом на ВИЧ для их стимуляции в получении медицинской помощи и  лечения в течении 3-х месяцев с момента постановки диагноза.  Денежные вознаграждения осуществляются так же, если пациенту удается достичь и удерживать неопределяемую вирусную нагрузку.

В нескольких программах, проводимых в странах Африки расположенных южнее Сахары, денежные вознаграждения выдаются тем, кому удается оставаться неинфицированным ВИЧ или другими инфекциями передающимися половым путем.

Robert Grant, Главный Исследователь iPrEx. ©IAS/Фотограф Mаркус Розе

Пристальный анализ результатов исследования iPrEX по использованию профилактики до подвержения риску инфицирования (PrEP) среди мужчин-геев выявил неоднозначные результаты .

Участники исследования были рандомизированы в две группы: получающих PrEP профилактику с применением FTC/tenofovir (Truvada) или плацебо.

Предварительные результаты исследования оглашенные в ноябре показали, что прием PrEP профилактики снижал уровень новых случаев инфекции на 44%.

Повторный анализ результатов исследования показал, что данный показатель был слегка ниже – только 42%.

Однако, было достигнуто подтверждение того, что PrEP является высоко-эффективным методом  профилактики среди тех, кто тщательно придерживался режиму лечения.

Уровень инфицирования среди участников, кому удалось поддерживать лечебную концентрацию препаратов в крови на протяжении всего исследования, был сокращен даже на 92%.

Выступающий Charles van der Horst, Университет Северной Каролайны. ©IAS/Фотограф Маркус Розе

ВААРТ является стандартной  терапией для снижения риска передачи ВИЧ от матери-ребенку.

Риск инфицирования может быть снижен до уровня ниже, чем 1% при приеме ВААРТ,  правильном ведении родов и избегании грудного вскармливания.

Однако, избегание грудного вскармливания достижимо не для всех женщин, особенно в странах, где не существует безопасной альтернативы.

Несколько исследований показали, что продолжение профилактики новорожденных невирапином или невирапином и AZT, во время грудного вскарливания снижает риск инфицирования новорожденных.

В настоящее время объединенные данные этих исследований показали, что продолжение профилактики для новорожденных на время грудного вскармливания, с ипользованием AZT и невирапина, снижает риск инфицирования новорожденных на 71%.

“Продление профилактики невирапином или невирапином и зидовудином  значительно снижает пост-натальный уровень инфекции,” как заявил один из исследователей.

Предупреждение возникновения нежелаемой или непланированной беременности является камнем приткновения программ по профилактике вертикального пути передачи инфекции. Однако  исследование, представленное на конференции, показало огромный дефицит в сфере консультивной помощи по планированию семьи  среди пар, в которых либо один либо оба партнера ВИЧ-инфицированны.

Только небольшая пропорция пар прибегает к использованию двойного метода предохранения беременности (использование презервативов совместно с каким-либо еще медотом предупреждения беременности). Так же среди серо-дискордантных пар отмечается низкий уровень понимания методов, позволяющих снизить риск инфицирования  ВИЧ-негативного партнера  при  попытках зачатия.

Врач Alison Roxby, Вашингтонский Университе, Медицинский Факультет. Фотограф Theo Smart (aidsmap.com)

Несколько исследований, представленных на конференции, показали, что два препарата, используемых для лечения инфекции простого герпеса  (вызывающего генитальный герпес) замедляет процесс прогрессирования ВИЧ инфекции.

Aцикловир и валацикловир –  оба препарата, чья эффективность по профилактике инфицирования ВИЧ  была протестирована и показала их неэффективность. Хотя было вывлено,что ацикловир снижал темпы снижения числа CD4 клеток (согласно результатам исследования в Юганде), в то время как рандомизированное исследование по применению валацикловира среди беременных и кормящих женщин зарегисрировало увеличение уровня CD4 клеток и снижение вирусной нагрузки на протяжении по крайней мере 1 года среди женщин, принимавших валацикловир. Исследователи считают, что валацикловир может задержать необходимость в начале приема ВААРТ приблизительно на 2 года, что является вариантом для женщин с низким достатком  в сранах, в которых ВААРТ не является доступным для беременных женщин.

Данное исследование так же обнаружило, что валацикловир снижал вирусную нагрузку в грудном молоке, что, предполагается, может так же снизить риск инфицирования при грудном вскармливании. Еще одно исследование показало, что валацикловир обладал более высокой эффективностью по снижению вирусной нагрузки крови по сравнению с ацикловиром.

При граммотном применении ВААРТ и высоком уровне медицинской помощи  продолжительность жизни большинства людей с ВИЧ сравнима с  таковой среди неинфицированных ВИЧ людей. 

Однако, как и все медицинские препараты, противоретровирусные препараты могут вызывать побочные эффекты. Врачи особенно озабочены применением  некоторых препаратов, которые могут увеличить риск заболеваний, обычно ассоциирующихся с пожилым возрастом  - например, заболевание опорно-двигательной системы (костной системы)  и сердечно-сосудистые заболевания.

Группой препаратов, более всего ассоциируемых с возникновением хронических побочных эффектов является группа НИОТ, препараты, которые входят в состав большинства схем противоретровирусной терапии.

Исследование, представленное на конференции в Риме, предположило, что возможна разработка и применение эффективных комбинаций препаратов с исключением препаратов класса НИОТ.

Одно из исследований показало, что применение схем с включением ингибитора интегразы raltegravir (Isentress) и усиленного ритонавиром  darunavir (Prezista) было так же эффективно как и большинство традиционных схем включающихTruvada и ritonavir/darunavir.

Данное исследование проводилось с участием пациентов, которые впервые начинали принимать ВААРТ. По истечении 6 месяцев, одинаковое количество пациентов в  обеих группах достигло неопределяемого уровня вирусной нагрузки, и увеличения числа CD4 клеток .

Второе исследование изучало безопасноть и эффективность схем с применением  ингибитора CCR5 маравирок (Celsentri) в комбинации с усиленным ритонавиром  aтазанавир (Reyataz). И снова, данная схема сравнивалась с эффективностью схем на основе Truvada.

Результаты исследования по истечении 6 месяцев показали одинаковую эффективность обеих схем.

Хотя по истечении 1 года, в группе, принимающих схемы без применения НИОТ, отмечалось небольшое снижение числа пациентов с неопределяемой вирусной гагрузкой. Напротив, число пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой в группе, принимающих схему на снове НИОТ, оставалось стабильным.

Тем не менее, уровень подскоков вирусной нагрузки оставался низким и, в конечной итоге,  все эти пациенты достигли ре-супрессии вирусной нагрузки до неопределяемого уровня без изменений в схеме лечения.

Фоторгфии с презентации Jan van Lunze, Иниверситет Медицинского Центра в Хамбург-Эппельдорфе

Ингибиторы интегразы являются препаратами нового класса. Механизм  действия  препаратов этого класса основан на предотвращении генетического материала ВИЧ от внедрения в клетки организма человека. Препараты это класса хорошо переносятся и обладают высоким потенциалом действия.

Статистические данные по применению нового ингибитора интегразы разработанного ViiV Healthcare и называемого долутегравир были представлены на конференции в Риме. Долутегравир будет первым препаратом этого класса применяемым один раз в день и без использования усилителей/бустеров. По сравнению со стандартной схемой содержащей эвафиренц, применение схемы с долутегравиром оказалось настолько же эффективным и к тому же с менее выраженными побочными эффектами.

Долутегравир (Dolutegravir) в настоящее время испытывается в 3-ей фазе клинического исследования с перспективой лицензирования в 2013. Планируется выпуск комбинированного препарата содержащего долутегравир в комбинации с абакавир и 3TC.