представители пресс-конференции по  излечению ВИЧ.  © IAS/Deborah W. Campos - Commercialimage.net

Результаты нескольких самых последних исследований по поиску методов излечения ВИЧ инфекции были представлены на Международной конференции по ВИЧ/СПИД на этой неделе.

До начала конференции эксперты собрались на  встрече за круглым столом, на которой они обсуждали глобальную научную стратегию «В направлении к Излечению ВИЧ/СПИД» .

Исследование рассматривает несколько различных методик возможного излечения ВИЧ, среди которых:

• Разрушение латентного ВИЧ, скрывающегося в «резервуарах» организма.

• Лечение с использованием стволовых клеток (методика, которая привела к излечению ‘Берлинского Пациента’)

• Ранее начало ВААРТ – считается, что данный метод сможет помочь только небольшому числу пациентов с ВИЧ.

Вероятнее всего, что для полного излечения потребуется сочетание нескольких методик.

Обнадещивающие результаты исследований по излечению ВИЧ так же поднимают этический вопрос о необходимости приостановки лечения для пациентов, у которых АРТ добилась очень хороших результатов, для того чтобы убедиться, что было достигнуто функциональное излечение (вопрос о том, как подтвердить, что пациент становится инфекционно неопасен).  

Стивен Декс, со-председатель с Франсуа Барре – Синуси, - представители рабочей группы по методам излечения ВИЧ, Интернациональное Общество по проблемам ВИЧ/СПИД, сказал: «Существует больше препятствий на пути поиска методов излечения ВИЧ в настоящее время, чем было при поиске антиретровирусной терапии (в конце 1980-х годов)... Если только нам не улыбнется удача, процесс поиска излечения ВИЧ займет у нас больше десети лет».

«Прогресс в сфере лечения ВИЧ-инфекции продвигается быстрыми темпами» - сказала Шарон Лювин (Monash Университет в Мельбурне). «В настоящее время излечение еще не доступно, хотя мы теперь понимаем, что нам необходимо для этого делать».

Информационный постер  ВОЗ/Гари Хамптон

12 месячный курс приема изониазада для профилактики туберкулеза, значительно снижает общую заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРТ.  Такой результат было получен при проведении огромного рандомизированного исследования в провинции Каелитша, ЮАР.

“В группе, принимающих изониазид, наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом на 37% в сравнении с группой пациентов, принимающих только АРТ,” заявил в своем выступленн врач Молебоженг Ксиидхе Рандака из Кейптаунского Университета.

Данное исследование было представлено на конференции достаточно поздно, поэтому мы опубликуем  полный текст доклада завтра на нашем сайте aidsmap.

Среди других новостей по туберкулезу стал тот факт, что ВИЧ-инфекция не оказывает влияния на время необходимое для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ), как показали результаты исследования, проведенного в Ботсване.

Туберкулез один из самых главных причин, высокой заболеваемости и смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Существуют штамы микобактерии туберкулеза, которые развили устойчивость к  главным противотуберкулезным препаратам. Лечение ТБ-МЛУ намного сложенее и требует более длительного времени.

Результаты последнего исследования показало, что уровень изличиваемости  ТБ-МЛУ одинаков как среди ВИЧ-инфицированных так и среди неинфицированных ВИЧ пациентов..

Кроме этого, продолжительность лечения до полного излечения ТБ-МЛУ не зависил от ВИЧ статуса пациента.

слайды с выступления Врача Рачел Багали, ВОЗ.

Поддержка в общинах повышает вероятность того, что ВИЧ инфицированные пациенты будут продолжать наблюдение у специалиста, как показали результаты исследования, проведенного в ЮАР.

Менее трети пациентов в ЮАР, начавших АРТ, продолжают наблюдаться у специалиста, что вызывает серьезное беспокойство.  Это означает, что большинство пациентов не получают полной пользы от доступной специализированной помощи.  Прекращение наблюдения у специалиста так же серьезно компрометирует использование АРТ  .

Представитель Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в своем выступлении представил результаты исследования, проведенного в более чем 20 странах, о том, что вынуждает пациентов прекращать посещение специаализированных центров  на том или ином этапе ( с момента первичного  тестирования на ВИЧ и заканчивая продолжительным наблюдением у специалиста). Среди выявленных причин были: страх дискриминации и стигмы, непринятие диагноза, тревога,  непонимание пользы от доступной помощи,  неадекватные условия клиник и центров, транспортные проблемы.

Другое исследование, проведенное в ЮАР, показало, что обеспечение помощи и поддержки по  приверженности в самих общинах повышает вероятность того, что ВИЧ- инфицированные пациенты будут оставаться под наблюдением специалистов.

Для этого в 2004 была создана новая специальность – «адвокаты» (помощники) пациентов,  - которые выполняют консультативную помощь в отношении приверженности к лечению  а так же оказывают психологическую поддержку. 

Только  6% пациентов, прикрепленных к «адвокату» прекратили наблюдаться у специалиста в сравнении с 10%  среди тех, кто не получал такой поддержки.

Независимое исследование так же показало, что  проведение активного вызова пациентов может помочь улучшить уровень диспансеризации среди детей, получающих АРТ.

После введения методики активных вызовов пациентов, уровень непосещаемости снизился с  22.7% до 8.5%.

В своем отчете ВОЗ рекомендовал привлечение медицинских работников в общинах для поддержки ВИЧ инфицированных пациентов в общинах,  с целью повышения эффективности диспансерного наблюдения.   

Была проведена отдельная сессия на конференции, на которой специально рассматривался вопрос о том, как использование мобильных технологий можло бы  решить проблему диспансеризации, особенно для женщин в программах профилактики вертикального пути передачи ВИЧ.

Ренэ Экрини. ЮНИСЕФ © IAS/Стив Шапиро - Commercialimage.net

Продолжая в этом же направлении, делегаты Вашингтонской Конференции услышали сегодня, что три-четверти  детей, нуждающихся в АРТ, не получают необхомого лечения, что явялется неприемлемой ситуацией.

Хотя результаты нескольких программ  показали, что такое состояние дел может быть исправлено.

В рамках такой программы, проведенной в Малауи, антиретровирусная терапия обеспечивалась для всех ВИЧ-позитивных женщин независимо от числа CD4 клеток.

В рамках другой программы, проведенной в Зимбабве, удалось улучшить диагностику ВИЧ инфекции среди детей.

Некоторые практические методы – в которых зачастую, общины и местное население играло огромную роль – так же привело к улучшению уровня диспансеризации детей.

Среди  таким методов были:

• Привлечение волонтеров из местного неселения, которые сопровождали детей до клиник.
• Защита прав пациентов.
• Выдача проездных билетов.

Фотограф Грета Хьюсон

Закон патентирования препаратов и интелектуальной собственности стоит  на пути расширения доступа к АРТ в странах с низким и средним уровнем дохода неселения, как было доложено на Конференции в Вашингтоне  .

Расширение доступа к АРТ в бедных странах частично стало возможным за счет разработки более дешевых генерических антиретровирусных препартов , наиболее часто применяемых для терапии.

Однако, соблюдение патентного закона означает, что препараты второй и третьей линии все еще остаются недостижимо дорогими для таких стран. На конференции было так же доложено об экстримально высоких ценах на АРТ в некоторых странах со средним уровнем дохода населения.  

Выступающие на сессии рекомендовали принять все усилия для пересмотрения заявлений на патенты препаратов на основе того, что доступ к лечению становится приорететным.

Эдвин Ж Бернард, Сеть Правосудных Организаций по ВИЧ/СПИД  © IAS/Ryan Rayburn - Commercialimage.net

Обсуждение неимоверно жесткого законодательства в отношении инфицирования ВИЧ  сталоцентральной темой на одной из сессий на Конференции по ВИЧ/СПИД.

Делегаты на конференции узнали сегодня,  хороший прогноз для пациентов, принимающих АРТ,  и влияние АРТ на риск инфицирования  зачастую игнорируются в судах.

ВИЧ- инфицированные люди зачастую подвергаются тюремному заключению по причине нераскрытия своего статуса перед своими сексуальными партнерами, даже если инфицирования не произошло. В некоторых случаях ВИЧ – инфицированные люди понесли уголовное наказание после вступления в такую сексуальную связь, когда не было никакого риска  передачи ВИЧ инфекции.

К все-общему удовлетворению, было сказано, что адвокация прав человека может привести к измению закона.

К примеру, Дания смягчила свое суровое законодательство в отношении ВИЧ после того, как в суде были представлены доказательства о продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных людей , принимающих АРТ и результатов метода -  терапия в качестве профилактики.

Винсент Ло Рэ, Университет в Пенсильвании.  Фотография представлена ©Лиз Хайлеймен/ hivandhepatitis.com

Риск развития серьезных осложнений заболевания печени среди пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и гепатита С остается выше по сравнению с теми, кто инфицирован только вирусом гепатита С.

Исследователи США сравнили уровень развития заболеваний печени и связанную с этим смертность в группах пациентов с  ко-инфекцией и моноинфекций вируса гепатита С.

Важно отметить, что пациенты с ко-инфекцией  принимали АРТ, что в прошлом считалось снижало темпы прогрессирования заболевания печени.

Было выявлено, что риск развития декомпенсированной печеночной недостаточности был в двое выше среди пациентов с ко-инфекцией, в то время как риск развития рака печени был выше на 69%.

Неопределяемый уровень вирусной нагрузки (ВИЧ) снижал риск развития заболеваний печени, но даже при этом, результаты были хуже по сравнению с пациентами с моноинекцией гепатита С.

На конференции были представлены противоречивые результаты в отношении использования гормональных контрацептических средств и возможного их влияния на риск инфицирования ВИЧ.

Исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что риск инфицирования ВИЧ кака и риск передачи инфекции был выше среди женщин, использовавших гормональные контрацептические средства.

Повторный анализ результатов исследования подтвердил взаимосвязь между гормональной контрацепцией и повышенным риском инфицирования ВИЧ .

Взаимосвязь между использованием гормональных контрацептивов и риском инфицирования ВИЧ остается значительной , если в учет принимается частота  незащищенного секса.

Однако, повторный анализ исследований,  проведенных с целью определения наличия связи между использованием гормональных и негормональных контрацептивов и риском  инфицирования ВИЧ – не нашел однозначного подтверждения того, что гормональные средстсва повышали риск инфицирования ВИЧ.

Прозвучало важное мнение, что доступ к средствам контрацепции для женщин очен важен, и что любой риск инфицирования ВИЧ должен быть сбалансирован в отношении наличия доступа к эффективной контрацепции.