NAM aidsmap

Это наш заключительный электронный бюллетень в нашей серии обзоров работы Международной Конференции по проблемам ВИЧ/СПИД в Вене. Зайдите на www.aidsmap.com/vienna2010 для более подробной информации. Вы можете весь год оставаться с нами на связи, если подпишетесь на наши регулярные электронные бюллетени, присоединитесь к нашей сети facebook, будете сотрудничать с нашим E-атласом или просто посетите наш вебсайт aidsmap.com.

Если Вы считаете этот бюллетень полезным или у Вас есть предложения по его улучшению, пожалуйста, сообщите нам.

Пациенты, начавшие ВИЧ-терапию при числе CD4-лимфоцитов 350 – 500 клеток/мм³, имеют лучшие показатели, чем пациенты, начавшие терапию при числе CD4-лимфоцитов 350 и менее, как показали исследования.

Однако исследования также показали, что начало терапии при числе CD4-лимфоцитов выше 500 не имеет никаких преимуществ.

В исследовании CASCADE протестировали 9000 пациентов в течение 6 месяцев от момента инфицирования; ни у кого не было СПИД, не было начато лечение.

Пациенты наблюдались в среднем 5 лет, оценивался прогресс инфекции до СПИД и смерти при лечении и без. У 9%  пациентов болезнь развилась до СПИД и 6% умерли.

Для пациентов с числом CD4-лимфоцитов 200 – 350 начало терапии снижает риск развития СПИД или смерти почти на 40%.

Преимущества терапии были очевидны также для тех, кто начал терапию при числе CD4-лимфоцитов 350 – 500.

Однако риск развития СПИД или смерти был ниже у пациентов с числом CD4-лимфоцитов свыше 500, безотносительно к тому, принимали ли они противоретровирусные препараты или нет.

Игорь Грант из Университета Калифорнии в Сан-Диего. Фото ©IAS/Steve Forest/Workers

Самый низкий уровень числа CD4-лимфоцитов увеличивает риск нейрокогнитивного нарушения, даже если пациент имеет хороший отклик на противоретровирусные препараты.

Американские исследователи из CHARTER изучили факторы риска нейрокогнитивных нарушений у 1500 пациентов с ВИЧ.

Примерно у половины пациентов наблюдались различные типы нарушений.

Исследователи выявили устойчивую связь между самым низким числом CD4-лимфоцитов и наличием нарушений.

Предупреждение сильной иммунодепрессии путем раннего начала терапии “может привести к более выраженным нейрокогнитивным нарушениям” – заявляют исследователи.

Комбинация ингибитор протеазы атазанавир (Рейатаз) с ингибитором интегразы ралтегравир (Исентресс) или ингибитором CCR5 маравирок (Целсентри или Селзентри) имеет хороший анти-ВИЧ эффект.

Но вызывают беспокойство возможные побочные эффекты и вероятное развитие резистентности.

Исследование SPARTAN охватывало 94 пациентов с малым стажем терапии, которые получали атазанавир, усиленный ритонавиром плюс Трувада (FTC и тенофовир) или неусиленный атазанавир с ралтегравиром.

После 24 недель 75% пациентов, принимавших атазанавир/ралтегравир, имели неопределяемую вирусную нагрузку по сравнению с 63% пациентов в другой группе.

Некоторые пациенты наблюдались 48 недель; 82% пациентов, принимавших атазанавир/ралтегравир, и 76% пациентов, принимавших другие препараты, имели неопределяемую вирусную нагрузку.

Резистентность к ралтегравиру наблюдалась у маленькой группы пациентов, чья вирусная нагрузка не снижалась.

Число CD4-лимфоцитов было немного больше у пациентов, принимавших ралтегравир.

Общий процент побочных эффектов был равным. Однако, у принимавших атазанавир/ралтегравир чаще наблюдалось увеличение билирубина, что приводило к прекращению терапии.

Исследование A4001078 охватывало 121 пациента, которые принимали либо усиленный атазанавир с маравироком либо атазанавир/ритонавир с Трувада.

После 24 недель терапии 80% принимавших атазанавир/маравирок имели неопределяемую вирусную нагрузку по сравнению с 89% в другой группе.

Исследования, охватывавшие гомосексуалистов в США, показали, что прединфекционная профилактика (Pre-exposure prophylaxis, PrEP) с использованием тенофовира (Виреад) является безопасной.

Исследования включали 383 мужчины, 86% из которых прошли двухлетнее исследование.

Испытуемые были поделены на четыре группы, первые две группы получали тенофовир либо плацебо; терапия длилась 2 года. Мужчины в других двух группах наблюдались 6 месяцев и затем была начата терапия с тенофовиром либо плацебо. В этих группах с отложенной терапией наблюдали, будет ли  PrEP повышать сексуально рискованное поведение.

Не наблюдалось различий в количестве побочных эффектов у пациентов, принимавших тенофовир либо плацебо, кроме большего количества жалоб на боли в спине от пациентов, принимавших тенофовир.

Не было никаких фактов, что тенофовир влияет на функцию почек или вызывает остеопороз.

Во время исследования не было отмечено повышения сексуально рискованного поведения.

Семь мужчин получили ВИЧ-инфекцию во время исследования: никто из них не принимал тенофовир.

Однако исследователи подчеркивают, что это исследование не имело статистического веса для того, чтобы показать, является ли PrEP эффективной.

Активист Марк Хейвуд. Фото ©IAS/Marcus Rose/Workers'

На конференции было объявлено, что в Южной Африке кампания по тестированию на ВИЧ 15 миллионов людей за один год была принудительно приостановлена и может закончиться раньше из-за недостатка эффективных процедур мониторинга.

В Южной Африке поставили цель к концу 2011 года обеспечить противоретровирусной терапией до 80% тех, кто в ней нуждается.

Многие ВИЧ-инфицированные не прошли тестирование, поэтому в дополнение к обеспечению лечением следует добавить кампанию по массовому тестированию. Министр здравоохранения заявил, что “около миллиона” людей протестированы на ВИЧ с апреля.

Активист Марк Хейвуд назвал кампанию по тестированию оправданной и необходимой, поясняя, что кампания действует не только как путь к ВИЧ-терапии и мед.уходу, но также обеспечивает скрининг других заболеваний и укрепление системы здравоохранения.

Однако он подчеркнул необходимость соблюдать права человека. “Не существует системы слежения, которая показала бы, будет ли потом человек с выявленным ВИЧ подвергаться дискриминации, испытывать насилие и получит ли лечение” – заявил Марк.

Кроме того, Хейвуд выразил сомнение, что все диагностированные затем получат лечение.

Во время заседания разразились бурные дебаты и один из делегатов заявил: ”Я очень обеспокоен тем, что ВИЧ консультирование и тестирование продолжает быть таким местом, где люди хотят получить защиту…до того, как получить помощь…нет других таких заболеваний, для которых мы придаем такое значение диагностике”.

Около 16% геев, у которых выявлен ВИЧ в Великобритании в 2009-10гг, были инфицированы недавно.

Исследователи из Агентства по Защите Здоровья (HPA) проанализировали 2099 образцов крови пациентов с выявленным ВИЧ в период с февраля 2009 по май 2010, используя “Последний Алгоритм Выявления Инфекции”.

Исследование показало, что 16% геев, с выявленным ВИЧ, были инфицированы недавно, по сравнению с 6% гетеросексуальных мужчин и 7% женщин.

Недавнее инфицирование среди гетеросексуалов происходило в основном среди людей, рожденных в Великобритании. Среди гетеросексуальных людей в Африке диагностируют в основном хроническую ВИЧ-инфекцию.

Картинки из презентации Кимберли Пауэрс.

Цель ВИЧ-профилактики – охватить тех, кто имеет хронический ВИЧ и тех, кто инфицирован недавно – показали исследования в Малави.

Даже если есть возможность охватить 75% пациентов с длительным сроком инфицирования, это не остановит эпидемию, заявляют исследователи.

Но они подчеркивают необходимость охватить недавно инфицированных, которые являются потенциально очень инфекциозными, т.к. вирусная нагрузка очень высока вскоре после инфицирования.

Исследователи выяснили, что 38% новых случаев инфицирования в Лилонгве (Малави) можно приписать недавно инфицированным людям

Исследователи подсчитали, что если эффективная профилактика охватит 75% недавно инфицированных, распространенность ВИЧ в стране может снизиться с нынешнего уровня в 14% до 8% к 2030.

Если эффективная профилактика охватит 75% людей с хроническим ВИЧ и 50% людей недавно инфицированных, распространенность ВИЧ может снизиться до 1% к 2030.

“Наши результаты предполагают, что сейчас наступил момент определить наилучшие способы ранней идентификации ВИЧ и оптимальной стратегии профилактики при недавнем инфицировании ВИЧ”, заявил один из исследователей.

Шона Счоннинг из Евразийской Сети Снижения Вреда. Фото ©IAS/Marcus Rose/Workers

На конференции было заявлено, что в этих регионах 89% национального государственного финансирования профилактики ВИЧ расходуется на программы общей популяции, в то время как эпидемия в основном распространена среди принимающих инъекционные наркотики.

Выступающие призвали Всемирный Фонд продолжать поддерживать программы по профилактике в России так же, как и в других странах. Имеется мнение, что Правительство России не желает либо не в состоянии бороться с эпидемией в стране.

Без международной поддержки нужды по профилактике в уязвимых группах будут проигнорированы и чаще будет возникать дефицит препаратов.

Восточная Европа и Центральная Азия имеют самый быстрорастущий уровень эпидемии ВИЧ в мире. Распространенность ВИЧ выше 1% в общей популяции в России и на Украине и исключительно высока среди принимающих инъекционные наркотики.

Кроме того, только 23% людей, нуждающихся в приеме терапии, получают ее.

Нора Волков из Американского Национального Института по Злоупотреблению Наркотиками. Фото ©IAS/Marcus Rose/Workers

ВИЧ и прием наркотиков

Политика борьбы с наркотиками, базирующаяся на идеологии, а не на науке, провоцирует нарушение прав людей, принимающих наркотики – заявила группа экспертов на конференции.

На специальном заседании делегаты узнали, что прием наркотиков связан растущей скоростью передачи ВИЧ; соответствующие исследования показали, что программы замещающей терапии могут сдержать эпидемию ВИЧ.

Смотрите полный текст >>

ВИЧ и тюрьмы

Делегаты на конференции узнали об ужасном уровне потребностей в медицинской помощи среди заключенных и о том, как медленно движется реформа медицинской помощи в тюрьмах.

Большинство стран внедрили немного или вообще не внедрили программы снижения вреда для людей в тюрьме, включая отсутствие защиты для вовлеченных в рискованные действия, такие как совместное использование игл и незащищенный секс.

Смотрите полный текст >>