NAM aidsmap

В странах с низким или средним доходом населения все чаще встречаются случаи инфицирования вирусом резистентными к терапии.

Исследование в 11-и странах Южно-Африканского региона показало нарастающее число приобретенной резистентности ВИЧ, с тенденцией ежегодного прироста случаев на одну-треть с момента широкого применения ВААРТ.

Другое исследование, проводимое с участием пациентов недавно диагносцированных с ВИЧ в Кампале, показало что приблизительно в 9% из всех новых случаев инфицирование происходило вирусом резистентным по крайней мере к одному из противоретровирусных преператов.

В Центральной и Латинской Америке уровень инфицирования резистентным ВИЧ увеличился на 7% в Мехико, и на 20% в некоторых регионах Бразилии.

Исследование Всемирной Организации Здравоохранения выявило, что в некоторых странах Африки организации испытывали трудности в обеспечении необходимого уровня лечения и поддержки ВИЧ-инфицированных с целью снижения уровня резистентности. Зачастую организации несвоевреммено пополняли запасы препаратов, был выявлен высокий уровень нерегулярности наблюдения за пациентами либо зачастую пациенты несвоевременно забирали препараты из клиник. 

Прием ралтегравира (Isentress) однократно в день приводит к худшим результатам, чем двукратный прием среди пациентов  впервые начинающих ВААРТ .

Пациенты принимающие данный препарат однократно в день реже добивались снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

Ралтегравир –  новый и важный вариант лечения ВИЧ особенно для пациентов принимавших ВААРТ длительное время.

Препарат рекомендуется принимать двукратно в день.

Однако, главными соперниками данного препарата являются схемы, позволяющие однократный прием препаратов, так как некоторые пациенты расценивают более частый прием медикаментов менее удобным. Это  может привести к ослаблению приверженности,   что в свою очередь приводит к снижению эффективности лечения.

По этой причине было проведено исследование, которое сравнило  эффективность приема ралтегравира однократно в день. В исследовании участвовало 770 пациента, впервые  начавшие ВААРТ. Участники были разделены на две группы: принимающих ралтегравир в дозе 800 мг один раз в день, и принимающих данный препарат в дозе 400 мг дважды в день. Все участники так же принимали комбинированный препарат Трувада (FTC/tenofovir).

По истечении года, 83% пациентов, принимающих ралтегравир один раз в день, сохраняли неопределяемый уровень вирусной нагрузки по сравнению с 89% из группы двухкратного приема ралтегравира.

Особенно плохие результаты при однократном приеме ралтегравира прослеживались среди тех, чья вирусная нагрузка до начала лечения была выше 100 000 копий/мл. Только 75% из них достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки в сравнении с 84% из тех, кто принимал препарат дважды.

Концентрация ралтегравира в крови была ниже среди тех, кто принимал препарат один раз в день.

Исследователи пришли к заключению, что однократный прием ралтегравира был менее эффективен.

Фото: Докладчик Иговерха Офотокун, КРОИ 2011. Фотограф: Лиз Хайлейман/aidsmap.com

Восстановление иммунитета вскоре после начала ВААРТ ассоциируется со снижением костной плотности – предположило исследование.

Снижение костной плотности теперь расценивается в качестве побочного эффекта ВААРТ. Точный механизм возникновения таких изменений еще не установлен, так же как еще не известны отсроченные последствия.

Американские исследователи сфокусировали свое внимание на ранних изменениях  иммуной системы в течении первых 12-и недель от начала ВААРТ.  Среди большинства пациентов отмечалось значительное увеличение числа СD4 клеток. Восстановление иммунитета ассоциировалось с остеопорозом среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

В исследовании участвовало 20 пациентов которые впервые начали прием ВААРТ. Все пациенты отлично отреагировали на лечение. 19 пациентов достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки.    

Однако тестирование крови на маркеры формирования костной ткани показали снижение плотности костной ткани после начала ВААРТ.    

Особенно драматичными были показатели костной резорбции (растворения) в первые несколько недель от начала ВААРТ. Исследователи прокоментировали, что наблюдаемые изменения костной ткани схожи с таковыми у женщин в менопаузе.

Темп снижения костной плотности достиг пика на 12-ой неделе после начала ВААРТ.

Исследование на животных показало схожие результаты. Процесс восстановления иммунитета сопровождался снижением костной плотности.

Исследователи считают, что данные результаты могут привести к необходимости введения профилактики ослабления костной системы уже на ранних этапах лечения ВИЧ.

Фото: Докладчик Марк Сулковский, КРОИ 2011. Фотограф: Лиз Хайлейман/ aidsmap.com

Ингибитор протеазы вируса гепатита С – телапревир – показал свою эффективность для лечения сочетанной ВИЧ и гепатит С инфекций.

Экспериментальный препарат использовался в комбинации со стандартной терапией гепатита С состоящей из пегилированного интерферона и рибавирина.

Было уже известно, что Телапревир эффективен в комбинации с интерфероном и рибавирином для лечения пациентов инфицированных только вирусом гепатита С. Исследователи решили проверить насколько эффективен данный препарат для лечения сочетанной инфекции.

Первая группа включала пациентов с высоким числом CD4 клеток, кто еще не принимал ВААРТ.

Вторая группа состояла из пациентов, принимающих ВААРТ  в состав которой входили либо efavirenz (Sustiva or Stocrin) либо atazanavir (Reyataz). Выбор выпал на данные препараты, так как предварительное тестирование показало минимальный риск возникновения взаимодествия этих препаратов с телапревиром.

Пациенты в обеих группах были разделены на подгруппы принимающих либо телапревир либо плацебо.

В итоге, по истечении 4 недель с начала лечения, 70% пациентов, принимающих телапревир, достигла неопределяемого уровня вируса С в крови в сравнении с 5% среди тех, кто принимал плацебо.

Результаты исследования были проанализированы так же с учетом варианта ВААРТ. Неопределемый уровень вирусной нагрузки гепатита С был достигнут  у 75% пациентов не принимающих ВААРТ; у 71% пациенов  принимающих ВААРТ на основе efavirenz; у 65% пациентов принимающих ВААРТ на основе atazanavir. 

Однако, по причине малого количество участников  в исследовании ученые не смогли достоверно установить разницу эффективности между схемами лечения. 

Удалось достичь удовлетворительного уровня телапревира в крови у всех пациентов.  Препарат оказывал слабое влияние на концентрацию противоретровирусных препаратов, и так же не оказывал негативного влияния на вирусную нагрузку ВИЧ или число CD4 клеток.

Исследователи подтвердили безопасность совместного применения телапревира с  такими препаратами как efavirenz  или atazanavir.

Клинические исследования продолжаются.

Благодарим Microbicide Trials Network, Университет Питсбурга и Исследовательский Институт Magee-Womens

Исследование проведенное в Африке и США показало, что в Америке женщины предпочитали оральный прием первичной медикаментозной профилактики ВИЧ. В то время как африканские женщины  не высказали никакого предпочтения.

Женщины-участницы исследования использовали препараты содержащие тенофовир (Viread). Все участницы исследования были разделены на три группы: принимающих ежедневно либо таблетированный тенофовир с целью первичной профилактики, либо использующих вагинальный гель микробицид, либо использущих обе формы.

Наивысшая концентрация тенофовира во влагалище была достигнута среди женщин использующих вагинальный гель. Наивысшая концентрация препарата в крови наблюдалась среди женщин принимающих таблетированную форму тенофовира. 

В итоге, 93% женщин сказали, что при необходимости в будущем они бы предпочли таблетированный тенофовир, 83% - вагинальный гель и 82% обе формы профилактики.