NAM aidsmap

"Никто не должен быть вынужден лечиться" Эрик Флетелот, организация Sidaction. ©IAS/Маркус Розе/Рабочие фотографи

После  доклада, оглашенного в понедельник,  по результатам HPTN 052 исследования, на вчерашней сессии рассматривались некоторые проблемы развития программ в области лечения в качестве профилактики .

Одной из проблем, подчеркнутой Профессором Хулио Монтанер – Университет Британской Колумбии, Канада является число невыявленных случаев ВИЧ-иинфекции. Существует несколько трудностей в развитии и выполнении программ оказания медицинской помощи, начиная с проблемы  тестирования на ВИЧ, оказания наблюдения за пациентами и  инициация лечения, и заканчивая проблемой приверженности лечению.

На конференции прозвучало мнение о том, что это не этично – не предлагать лечение ВИЧ-инфицированному партреру в серодискордантных парах (парах, в которых один из партнеров ВИЧ-инфицирован а другой ВИЧ- негативен). Не было достигнуто взаимопонимания по этому поводу, так как некоторые из делегатов заявили, что в некотрых странах мира число серодискордантных пар будет намного меньше по сравнению с числом невыявленных случаев ВИЧ-инфекции.

Так же необходимо принять во внимание проблему прав человека, когда ВИЧ-инфицированные люди должны принимать непосредственное участие в принятии решения и планирования роли противоретровирусной терапии в качестве профилактики.

“Каждый человек с ВИЧ должен решать за самого себя когда и каким способом начинать лечение,” сказал Эрик Флетелот, Директор Интернациональных программ организации Sidaction. “Ни один человек не должен быть вынужден или заставлен начать лечение с целью охраны общественного здоровья а не самого ВИЧ-инфицированного.”

В течении следующего года, Всемирная Организация Здравоохранения планирует провести обсуждение роли противоретровирусных препаратов для лечения и профилактики и выработки международных рекомендаций.

Исследование, проведенное в Камеруне, выявило увеличение сексуальной активности и учащение случаев незащищенного секса среди тех, кто начал прием противоретровирусной терапии .

Однако исследователи считают, что достижение низкого уровня вирусной нагрузки среди участников исследования компенсировало увеличение частоты рискованного поведения.

Непостоянное использование презервативов было зарегистрировано среди 40% участников исследования спустя 6 месяцев от начала противоретровирусной терапии, хотя данный процент возрос до 55% спустя 2 года.

Однако влияние лечения на вирусную нагрузку и инфекциозность помогло скомпенсировать прирост в рискованном поведении.

Исследователи подсчитали, что лечение снизило индивидуальный риск инфицирования ВИЧ на 86% 6 месяцев после начала лечения и на 89% по истечении 2 лет терапии.

Фотографии с сессии Ананди Шет , Эмори Университет, Медицинский Факультет, Отделение Инфекционных Болезней, Атланта, США

Небольшое американское исследование выявило, что ВИЧ-инфицированные женщины, принимающие стабильную схему  ВААРТ имеют высокую концентрацию противоретровирусных преператов  и таким образом низкую  вирусную нагрузку в секрете половых органов.

20 участниц исследования принимали усиленный ритонавиром атазанавир  (Reyataz) совместно с FTC/тенофовир (Трувада). Данная схема применялась в среднем на протяжении 14 месяцев.

Проводилось тщательное наблюдение за участницами исследования каждые 4 недели с забором анализов в период менструального цикла.

Уровень противоретровирусных преператов был выше в сектрете половых органов чем в крови – концентрация FTC была в 12.2 раз выше, тенофовира в  3.4 раз выше, и атазанавира в  2.5 раз выше.

Отличный уровень приверженности был зарегистрирован во время исследования, что привело к высокой степени подавления ВИЧ как в крови так и в секрете половых органов.

Однако в 16% во влагалищном секрете был обнаружен вне-клеточные частицы ВИЧ, что возможно отражает инфекционный уровень.

Тем не менне, исследователи уверены, что данное исследование обеспечивает доказательство того, что эффективная противоретровирусная терапия снижает инфекциозность.

Фотографии Греты Хьюсон (aidsmap.com)

ВИЧ-инфицированные пациенты с сочетаннной инфекцией вируса простого герпеса-2 (ВПГ-2) имели более медленное прогрессирование ВИЧ инфекции, если они ежедневно пронимали ацикловир, как показало новое исследование.

Исследование было проведено в районе Ракаи, Юганда, и включило пациентов с сочетанной ВИЧ и ВПГ-2 инфекциями, кому еще не нужно было начинать противоретровирусную терапию в соответсвии с местными рекомендациями (снижение числа CD4 клеток ниже 250 или развитие  ВИЧ-ассоциируемых тяжелых инфекций ).

Все участники были разделены на две группы: тех кто принимал 400 мг   ацикловира дважды в день, другая же группа принимала плацебо препарат.

Исследование продолжалось 2 года, по истечении которых исследователи сравнили число учатников в каждой группе, кому было необходимо начинать противоретровирусную терапию  по причине либо низкого числа CD4 клеток либо развития СПИД-ассоциируемых заболеваний.

Пропорция участников исследования, кому требовалось начинать противоретровирусную терапию,  была на 27% ниже в группе принимающих ацикловир по сравнению с плацебо группой.

Особенно выраженный эффект от приема ацикловира был зарегистрирован среди пациентов с вирусной нагрузкой  выше 50,000 копий/мл до начала исследования.

Умеренное снижение вирусной нагрузки наблюдалось среди группы принимающих ацикловир,  в то время как в плацебо группе отмечалось возрастание вирусной нагрузки.

Исследователи заключили, что “двухкратный ежедневный прием 400 мг ацикловира замедляет прогрессирование ВИЧ инфекции среди пациентов с сочетанной ВИЧ/ВПГ-2 инфекцией,” и в дополнении, что “лечение хронической ВПГ-2 инфекции  с применением ацикловира может быть необходимым для ВИЧ-инфицированных пациентов”.

Показатели вертикального пути инфицирования в республиках Южной Африки снизился ниже 4%, как показали результаты исследования представленного на конференции.

Программа по снижению уровня  вертикального(от матери-ребенку) пути передачи ВИЧ проводилась в течении последних 9 лет.

Драматическое снижение уровня инфицирования было достигнуто за счет проведения хорошо разработанной государственной программы включающей антенатальное тестирование и обеспечение противоретровирусной терапии как для матерей так и для новорожденных.

Одна-треть ВИЧ- инфицированных матерей получили комбинированную противоретровирусную терапию состоящую из трех препаратов, 62% матерей воздержались от грудного вскармливания  и  20% матерей применяли исключительно грудное вскармливание.

Общий показатель вертикального пути передачи ВИЧ от 4 до 8 недель был 3.5%.

Фотографии с сессии Елизабет Редди, Университет Дюк, Медицинский факультет, Durham, США

Исследование, проводимое среди ВИЧ-инфицированных людей, которые рекомендовали своим друзьям и близким пройти тестирование, помогло установить новые случаи раннее недиагностированной ВИЧ-инфекции  .

Небольшой пробный проект был проведен в сельских районах Танзании.

Согласно программе, 75 ВИЧ-инфицированных людей получавших лечение в местном центре получали ваучеры призывающие пройти тестирование на ВИЧ, которые они распространяли среди своих друзей и половых партнеров.

Общее число людей, отозвавшихся на призыв, составил 41, среди которых было установлено 13 новых случаев ВИЧ.

Доктор Стивен Рид, Империал Колледж, Лондон. Фотографии Тэо Смарт (aidsmap.com)

Определение числа CD4 клеток на месте, проводимый медсестрой, может обеспечить быстрый результат в то время,  как пациенты ожидают приема.

Определение числа СD4 клеток играет важную роль в оказании помощи ВИЧ-инфицированным. Однако тестирование обычно требует специального лабораторного оборудования и квалифицированных лабораторных специалистов и времени.

Разработано новое поколение тестирования для определения числа CD4 клеток, который может обеспечить результат в течении 20 минут.  

Математическое моделирование предположило, что данный способ может оказаться экономичным во многих странах с ограниченными ресурсами, хотя это будет зависить от числа пациентов нуждающихся в тестировании.

Комбинирование препаратов  ралтегравир (Isentress) с лопинавир/ритонавир (Kaletra) не вызывает снижения плотности костной ткани на протяжении 2 лет, как показало исследование.

Исследователи сравнили влияние данной схемы лечения на плотность костной ткани в сравнении с традиционной схемой состоящей из FTC/тенофовир (Truvada) и Kaletra.

Одной из самых горящих тем в области исследований ВИЧ является влияние противоретровирусной терапии на плотность костной ткани. Особенно существует подозрение, что прием тенофовира может быть связан с повышением хрупкости костной ткани .

 Схема ралтегравир/Kaletra не уступает по эффективности лечения ВИЧ-инфекции схеме,  состоящей из Truvada/Kaletra.

После 2-х летнего приема данной схемы были зарегистрированы незначительные изменения плотности костной ткани среди пациентов принимающих ралтегравир/Kaletra. Напротив, среди пациентов принимающих тенофовир отмечалось значительное снижение плотности костной ткани.

Среди пациентов, принимающих ралтегравир/Kaлетра  на 5% реже oтмечалось снижение плотности костной ткани по сравнению с теми, кто принимал схему на основеTruvada.

Исследователи уверены, что данные результаты являются клинически важными, подчеркивая, что “снижение плотности костной ткани среди пациентов принимающих схему лопинавир/ритонавир вместе с тенофовир/FTC сравнимы с уровнем снижения минеральной плотности костной ткани  наблюдаемой по остечении 2 лет с момента наступления менопаузы.”

Низкий базовый уровень  CD4 клеток, высокий уровень вирусной нагрузки, и низкий индекс массы тела (ИМТ) так же ассоциируются с повышением хрупкости костной ткани