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Mardi 24 juillet 2012

Table des matières

Le diagnostic du VIH et la surveillance de la santé au point de service

Chewe Luo, UNICEF.

UNITAID, le fonds international mis en place pour aider les pays à acheter des médicaments contre le VIH et la tuberculose va dépenser $140 million pour accélérer et étendre la disponibilité aux points de service des tests de charge virale, de mesure du taux de cellules CD4 et de diagnostic précoce des infections au VIH chez les nourrissons.

Pour l’instant, les personnes séropositives des pays à revenu faible et moyen n’ont pas accès à ces tests, parce qu’ils sont chers et qu’ils doivent être effectués dans des laboratoires de haute technologie.  Les échantillons de sang doivent être expédiés pour être analysés et les patients ne reçoivent pas toujours les résultats. Le diagnostic au point de service retirera ces tests des laboratoires centralisés pour les rapprocher du patient qui pourra avoir ses résultats immédiatement.

On espère que la disponibilité de ces tests aux points de service aidera à diagnostiquer l’infection du VIH chez un plus grand nombre d’enfants et de nourrissons, afin qu’ils puissent recevoir un traitement dès que possible. Ces tests aideront également à traiter les mamans, réduisant ainsi le risque de transmission de la mère à l’enfant et permettant à la mère de rester en vie.

In partnership with UNICEF

Le VIH et les hommes gais

L'un des grands thèmes de la conférence cette année est l'épidémie actuelle du VIH chez les hommes gais et chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

Les résultats d'une étude américaine présentés à la conférence ont montré que le taux de nouvelles infections chez les HSH noirs dans six grandes villes américaines était similaire à celui observé dans les pays africains les plus durement touchés par le VIH.

Un total de 1553 HSH noirs ont été recrutés pour l'étude, dont 1168 savaient qu'ils étaient séronégatifs (174 étaient déjà séropositifs et 165 se sont révélés êtres séropositifs lors du dépistage à l'entrée de l'étude).

Chaque année, 3% des individus séronégatifs ont été infectées par le VIH. Pour les hommes âgés de moins de 30 ans, le taux était de 6%. Le taux de transmission du VIH était également plus élevé chez les personnes qui ont eu d'autres infections sexuellement transmissibles (6%).

Les hommes, dont le revenu était faible ou qui étaient en chômage se sont montrés plus susceptibles d'avoir le VIH au début de l'étude que ceux dont le revenu était plus élevé.

Prévention du VIH – la circoncision

Des progrès satisfaisants ont été réalisés par rapport au déploiement des programmes de circoncision dans certains pays de l'Afrique subsaharienne. Cependant, l’épuisement professionnel du personnel était fréquent, et il y a également des indications de résistance et de malaise au sujet des programmes de circoncision.

Les délégués ont été avisés que 80% des hommes âgés de 15 à 24 ans de la province de Nyanza au Kenya avaient désormais été circoncis.

Le rythme de l’expansion des programmes de circoncision est telle, que le personnel médical a souffert d’épuisement professionnel. Ce qui signifie qu'il a fallu effectuer un transfert de tâches pour cette procédure, des médecins aux infirmières et aux auxiliaires médicaux.

La circoncision fait l'objet de controverses. (Il y avait une manifestation hier à l’extérieur de la conférence par des militants opposés à la circoncision.) Certains délégués se posent également des questions sur les situations réelles où les avantages de la circoncision paraissent douteux.

Par exemple, une étude récente menée au Zimbabwe a montré que 14% des partenaires des hommes circoncis étaient infectés par le VIH, comparativement à une prévalence de 12% chez les partenaires des hommes non circoncis.

Les membres du panel de la session ont dit que c'était probablement parce que l'étude était un «instantané» d'enquête et que certains hommes étaient peut être devenus séropositifs avant leur circoncision.

D'autres délégués ont souligné les résultats de l'étude qui montrait que la circoncision des hommes séropositifs avait augmenté le risque de transmission à leurs partenaires. Ils ont dit que c’était probablement du au fait que l'activité sexuelle avait reprise avant la cicatrisation totale.

Les échanges de seringues aux États-Unis seraient très rentables

Photo: Joe Mabel (http://commons.wikimedia.org/wiki/User:Jmabel).

Un modèle mathématique montre que l'expansion des programmes d'échange de seringues aux États-Unis serait rentable.

Fournir du matériel d'injection propre aux usagers de drogues est interdite par la loi aux États-Unis. Toutefois, les utilisateurs de drogues injectables représentent environ 10% des nouvelles infections à VIH chaque année. 

Le modèle a montré que l'expansion des programmes d'échanges pour couvrir 10% des utilisateurs de drogues injectables coûterait 64 millions de dollars chaque année, mais permettrait d'éviter près de 500 nouvelles infections par an, conduisant à de très grosses économies sur le coût du traitement du VIH à vie (193 millions de dollars).

Le VIH et les maladies - Les infections opportunistes aux Etats-Unis

Henry Masur. Image ©Liz Highleyman/hivandhepatitis.com

Le taux de maladies indicatrices de SIDA reste élevé dans les centres-villes de certaines régions des Etats-Unis, montre un nouveau rapport.

Certaines maladies qui se manifestent souvent lorsque une personne séropositive a un système immunitaire affaiblie s’appellent infections  opportunistes.

Le taux global des infections opportunistes a baissé, grâce aux améliorations continues en matière de traitement et de soins du VIH.

Cependant, le taux de certains types d’infection a beaucoup moins décliné, comme par exemple le muguet (candidose) dans l'œsophage et la pneumocystose (PCP). Les nouveaux cas ont en fait augmenté ces dernières années.

Le diagnostic tardif du VIH et les difficultés d'accès aux soins en sont probablement responsables. Les enquêteurs ont souligné que les infections opportunistes étaient encore un problème d'actualité pour les personnes séropositive aux États-Unis. Toutefois, ils craignent que le personnel de santé soit en train de perdre l'expertise nécessaire pour les traiter.

Les chercheurs ont également constaté que la pression artérielle, les maladies liées au tabagisme, les maladies rénales et l'hépatite C sont les causes de maladies de plus en plus importantes chez les personnes séropositives - probablement parce que le traitement efficace du VIH signifie que les gens vivent jusqu'à un âge avancé.

Les programmes de traitement du VIH sur les lieux de travail permettent aux employeurs de réaliser de grosses économies

Mines d’or à Johannesburg, South Africa.

Offrir le traitement anti-VIH sur  les lieux de travail a le potentiel de permettre aux employeurs d’économiser de grosses sommes d’argent, d’après les données d’une étude présentée à Washington.

Les chercheurs ont examiné le cout du traitement anti-VIH pour le personnel de deux mines en Afrique du Sud.

Un modèle mathématique a été utilisé pour examiner les coûts projetés de ces programmes entre 2003 et 2022.

Il a montré que les dépenses annuelles pour le traitement du VIH seraient de 1,4 millions de dollars, mais que les employeurs économiseraient plus de 4 millions de dollars chaque année sur l'absentéisme et les allocations de maladies ou de décès.

Neuropathie périphérique chez les enfants

Des recherches conduites en Afrique du Sud montrent qu’un quart des enfants sous traitement anti-VIH souffrent de neuropathie périphérique.

Les résultats de cette étude ont mis en évidence le choix limité des traitements disponibles pour le traitement des enfants séropositifs.

La neuropathie périphérique  provoque des lésions douloureuses aux nerfs périphériques, particulièrement dans les pieds et les jambes. C’est un effet secondaire bien connu de certains médicaments plus anciens, particulièrement le d4T et la ddI.

Le médicament d4T (stavudine, Zerit) a été le pilier des programmes de traitement du VIH dans les pays aux ressources limités. Cependant, étant donné ses effets secondaires, il n’est plus recommandé, si des alternatives abordables (en particulier le ténofovir, Viread) sont disponibles.

Une formulation de ténofovir en poudre est disponible pour le traitement des jeunes enfants, et l'Organisation mondiale de la Santé a publié des directives concernant son administration.

Dans cette étude, 86% des enfants séropositifs participants prenaient du d4T et un quart souffraient de neuropathie périphérique.

Les chercheurs pensent également que l'étude montre qu’il est important de demander aux enfants ce qu’ils ressentent par rapport à leur traitement anti-VIH, dans le cadre du diagnostic et du traitement de la neuropathie périphérique. Des outils d'évaluation, simples et pas chers à administrer, existent pour aider à évaluer la gravité des symptômes, leur impact et les gestes qui peuvent soulager.

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NAM est présent dans le hall d’exposition C!

Le personnel de NAM au stand de Washington. Image: Greta Hughson/aidsmap.com

Si vous êtes à Washington pour AIDS 2012, venez nous voir dans le hall d'exposition C. Nous sommes au stand 22 et nous aimerions beaucoup vous rencontrer pour découvrir ce que vous faites et pour avoir l’occasion de vous parler de ce que nous faisons.

Si vous n’êtes pas à la conférence, vous pouvez découvrir nos ressources dans notre blog et sur notre page de ressources sur aidsmap.com.

Une application gratuite pour iPhone des nouvelles d’aidsmap

Vous pouvez également vous  tenir à jour sur les dernières nouvelles en matière de VIH, grâce à l'application iPhone d’Aidsmap, mise à votre disposition gratuitement.

Cette application se rapporte à nos rapports quotidiens sur les nouvelles recherches, les conclusions et les controverses en matière du traitement et de la prévention du VIH dans le monde entier. Nous couvrons également les principaux développements dans les domaines de l’hépatite et de la tuberculose et autres conditions médicales associées au VIH.

En plus des articles de nos propres rédacteurs, l’application contient également notre sélection de nouvelles quotidienne liées au VIH publiées sur d’autres sites Internet du monde entier.

Pendant AIDS 2012, vous y trouverez également le contenu des bulletins quotidiens et une sélection de tweets de la conférence.

Traductions de Sylvie Beaumont

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