Co-chair da conferência, Julio Montaner, na Sessão de Abertura do IAS 2015, com um manto tradicional oferecido pela comunidade nativa. Fotografia de Steve Forrest/Worker’s Photos/IAS

No dia de abertura da 8ª Conferência da International AIDS Society sobre a Patogénese do VIH, Tratamento e Prevenção (IAS 2015), em Vancouver, Canadá, figuras relevantes da resposta ao VIH apoiaram a declaração que defende o acesso imediato à terapêutica antirretroviral para todas as pessoas no momento do diagnóstico da infeção pelo VIH.

A Declaração de Consenso de Vancouver foi apoiada por líderes de algumas das maiores organizações, incluindo o Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, o US President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) e o Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), e pretende pressionar os financiadores e governos para que estes apoiem a expansão da prevenção e tratamento para o VIH.

A declaração pede o acesso imediato aos antirretrovirais e o acesso à profilaxia pré-exposição (PrEP) àqueles que se encontrem em situação de maior vulnerabilidade à exposição ao VIH, e recomenda o rápido progresso em direção à implementação das novas evidências científicas.

O Professor Chris Beyrer da Johns Hopkins University declarou aos delegados, “Que esta seja a conferência em que a questão sobre quando iniciar o tratamento deixe de ser uma questão científica e passe a ser uma questão financeira e de vontade política”.

Imagem da apresentação feita pela Dra. Meg Doherty do departamento de VIH/SIDA da OMS na IAS 2015.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) irá lançar novas orientações para o tratamento da infeção pelo VIH no final do ano, recomendando-o para todas as pessoas que vivam com VIH, independentemente da sua contagem CD4.

A nova recomendação vai ao encontro dos resultados de dois ensaios randomizados de grandes dimensões, o START e o Temprano, apresentados em 2015, onde ambos demonstraram que iniciar o tratamento com contagens CD4 superiores a 500 células/mm³ resultou em menos doenças graves e mortes associadas a SIDA, em comparação com a opção de adiar o tratamento.

As novas orientações irão recomendar:

• Tratamento para todos os adultos e adolescentes a viver com VIH, independentemente da contagem CD4, dando prioridade àqueles com contagens CD4 inferiores a 350 células/mm³ e com doenças definidoras de SIDA;
• Tratamento para todas as crianças a viver com VIH;
• Tratamento para todas as mulheres grávidas a viver com VIH, não apenas durante a gravidez, mas ao longo da vida (Opção B+).
• A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) deve ser disponibilizada como medida adicional de prevenção a pessoas que se encontrem em situação de maior vulnerabilidade à infeção pelo VIH.

As novas orientações apoiam a meta 90-90-90 da ONUSIDA (ver abaixo), mas irão representar um grande desafio para alguns países em termos de cuidados de saúde e provisão de tratamento.

Michael Sidibé, diretor executivo da ONUSIDA, falando no International HIV Treatment as Prevention Workshop. Imagem de www.treatmentaspreventionworkshop.org

Alguns dos primeiros dados dos estudos de grandes dimensões no continente africano, que analisam o impacto das abordagens do tratamento para o VIH como prevenção nas populações, sugerem que os objetivos de rastrear e tratar 90% das pessoas elegíveis são alcançáveis.

Estas conclusões encorajadoras foram apresentadas no International HIV Treatment as Prevention Workshop em Vancouver, no passado sábado. Michael Sidibé, diretor executivo da ONUSIDA, declarou que as metas ambiciosas da sua organização, que pretendem rastrear 90% das pessoas, ter 90% das pessoas infetadas sob tratamento e 90% das pessoas sob tratamento com carga viral indetetável, são alcançáveis – desde que exista liderança e compromisso político.

Vários estudos randomizados e de grandes dimensões estão a examinar o impacto do aumento das abordagens “testar e tratar” em países africanos. O objetivo final é reduzir substancialmente as novas infeções pelo VIH (a incidência). Ainda é muito cedo para ter esses resultados, mas os investigadores reportaram que o estudo SEARCH no Quénia e Uganda está a atingir a meta 90-90-90 e que um outro estudo de grandes dimensões está próximo da mesma.

Algumas das intervenções de sucesso que foram descritas incluíam campanhas de saúde onde é oferecido o teste de pressão arterial, diabetes e malária em conjunto com o VIH, e rastreio ao VIH em contexto doméstico, serviços de videoconsulta para que as visitas aos hospitais e farmácias sejam menos frequentes e se reduzam os tempos de espera, melhoria da formação dos funcionários e uma forma mais empática de lidar com problemas de adesão e assiduidade.

Os serviços de saúde em alguns países africanos, incluindo o Botswana, Maláui e Ruanda estão a disponibilizar um tratamento antirretroviral eficaz a uma proporção de cidadãos seropositivos para o VIH maior que a dos Estados Unidos da América e outros países ricos.

Contudo, os investigadores também salientaram a questão do acesso desigual ao tratamento, permanecendo elevada a prevalência em populações chave, incluindo mulheres trabalhadoras do sexo e homens que têm sexo com homens. Sem serviços adequados, adaptados a estes grupos e a outros que encontrem obstáculos no acesso ao tratamento, eles e os seus parceiros sexuais não irão receber os benefícios do tratamento antirretroviral.

Cheryl Johnson, Organização Mundial de Saúde, numa apresentação na IAS 2015. Fotografia de Liz Highleyman, hivandhepatitis.com

A Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou novas recomendações para o rastreio do VIH na conferência.

As orientações apelam a que, quando se planeiam programas de rastreio do VIH, sejam feitas escolhas cuidadosas e estratégicas sobre quais as intervenções mais eficazes para chegar melhor às pessoas que vivem com uma infeção pelo VIH não diagnosticada. Isto requer uma avaliação cuidadosa da prevalência do VIH em grupos diferentes, atual adesão aos serviços de rastreio, recursos disponíveis, custo eficácia e as preferências das pessoas que precisam de aceder ao teste.

Para além de recomendar que o rastreio de rotina em contexto hospitalar seja alargado para atingir novos grupos, as novas orientações também recomendam mais testes do VIH feitos por pares treinados, muitas vezes em contexto comunitário.

O auto teste (por vezes chamado de teste domiciliário) ainda não é recomendado pois a evidência sobre a sua eficácia e as melhores formas de o disponibilizar ainda estão a surgir. No entanto, foi amplamente discutido no lançamento das orientações, e pode vir a ter um lugar importante em futuras recomendações.

De forma a atingir a ambiciosa meta 90-90-90 (ver notícia anterior), serão necessárias melhorias nos serviços de rastreio ao VIH. Muitos países estão a ficar mais para trás no objetivo de diagnosticar 90% das pessoas que vivem com VIH que nas outras duas metas.

Pela primeira vez, a OMS recomenda um papel mais importante no rastreio do VIH para os agentes comunitários. Os agentes comunitários são pessoas sem educação médica formal, mas que foram formadas para desempenhar serviços de saúde específicos.  Permitir que os agentes comunitários ajudem, poderá aliviar a escassez de força de trabalho e permitir que sejam disponibilizados serviços de rastreio do VIH feitos por pares. Isso pode melhorar a adesão ao teste do VIH entre populações chave, como homens que têm sexo com homens, trabalhadores do sexo e pessoas que injetam drogas. No entanto, alguns países terão de alterar as suas políticas que atualmente restringem o rastreio a profissionais de saúde.

Painel sobre acesso ao tratamento para a hepatite. Fotografia de Liz Highleyman, hivandhepatitis.com

O desenvolvimento de um novo tratamento sem interferão e eficaz torna possível a cura de mais de 90% das pessoas com infeção crónica pela hepatite C, incluindo a maioria das pessoas com a coinfeção pelo VIH e vírus da hepatite C (VHC), disseram os investigadores na 2ª Reunião Internacional sobre a Coinfeção VIH/Hepatites Virais que antecedeu a conferência IAS.

No que à hepatite B diz respeito, a terapêutica antiviral pode suprimir o vírus a longo prazo, mas a maior parte das pessoas não ficam curadas.

 Alargar o acesso ao dispendioso tratamento para a hepatite C tornou-se numa questão-chave na área, visto o desafio de desenvolver uma terapêutica altamente eficaz e bem tolerada já estar resolvido.

Embora o consenso de que todas as pessoas com a infeção pela hepatite C podem beneficiar do tratamento, independentemente do estadio da doença hepática, pareça estar a aumentar, mantêm-se alguns obstáculos, incluindo o elevado custo do tratamento.

Além disso, um elevado número de pessoas que vivem com a infeção pela hepatite B ou C ainda não foram diagnosticadas, e os países muitas vezes não têm uma verdadeira compreensão da extensão dos seus problemas de saúde pública em termos de hepatites virais.