Заместительная терапия опиоидной зависимости (ЗТОЗ) повышает приверженность потребителей инъекционных наркотиков к антиретровирусной терапии

Michael Carter
Published: 09 April 2015

По результатам канадского исследования, опубликованного в онлайн выпуске журнала «СПИД», сообщается, что заместительная терапия опиоидной зависимости (ЗТОЗ) повышает приверженность потребителей инъекционных наркотиков к ВААРТ на 68%.

Исследователи провели наблюдение с участием 1852 ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков с показаниями к началу АРТ. Средняя продолжительность наблюдения за участниками исследования составила 5,5 лет. Исследователи задались целью выяснить, существует ли какая-либо зависимость между ЗТОЗ и приверженностью к ВААРТ (минимальный порог приверженности был установлен на уровне 95% и оценивался методом подсчёта пополненных доз ВААРТ в аптеках участниками исследования). При контрольном анализе данных с учётом потенциальных сопутствующих факторов, было выявлено, что ЗТОЗ увеличивала приверженность к ВААРТ на две-трети, что было подтверждено анализом чувствительности данной модели анализа.

«Это исследование демонстрирует, что ЗТОЗ оказывает существенное положительное влияние на приверженность ВИЧ-инфицированных пациентов с опиоидной зависимостью к ВААРТ в общедоступной системе здравоохранения, – прокомментировали авторы. – Приоритетной задачей в рамках оказания услуг ВИЧ-инфицированному населению является расширение доступа к ЗТОЗ с целью оптимизации уровня охвата нуждающихся и их приверженности к антиретровирусной терапии, что, в последствие, отражается не только на здоровье отдельных лиц, но и всего населения, а также приносит экономическую выгоду».

Потребители инъекционных наркотиков повсеместно подвергаются отчуждению (маргинализации). Среди потребителей инъекционных наркотиков также отмечается высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией. По сравнению с другим, представители этой группы в наименьшей степени пользуются всеми преимуществами антиретровирусной терапии; среди потребителей наркотиков отмечается низкий уровень охвата терапией и приверженности.

В большинстве развитых стран, ЗТОЗ с использованием метадона или бупренорфина показана и применяется для лечения опиоидной зависимости среди потребителей инъекционных наркотиков.  ЗТОЗ может оказывать положительное влияние на ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков с точки зрения их приверженности к ВААРТ. Вполне возможно, что ЗТОЗ повышает приверженность к терапии за счёт стабилизации их поведения. Кроме этого, ЗТОЗ в большинстве случаев обеспечивает связь потребителей с другими услугами здравоохранения, позволяя им получить антиретровирусную терапию и психологическую поддержку в отношении строго соблюдения режима терапии.

Исследователи из Британской Колумбии (Канада) задались целью изучить причинно-следственные взаимоотношения между ЗТОЗ и приверженностью к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.

Они сравнили данные по использованию ЗТОЗ с уровнем приверженности к ВААРТ среди 1852 потребителей инъекционных наркотиков, у которых отмечались показания к началу ВААРТ между 1996 и 2010. Минимальный порог приверженности к ВААРТ был установлен на уровне 95% пополненных участниками доз за календарный месяц. Минимальный порог приверженности к ЗТОЗ был установлен на уровне 95% отпущенных доз (дозо-дней) за календарный месяц.

Треть участников, включенных в исследование, были женского пола; медиана возраста участников составила 35 лет. На момент начала ВААРТ или при появлении у участников показаний к началу терапии, каждый пятый из них (20%) уже принимал ЗТОЗ, и 39% участников воспользовались ЗТОЗ в прошлом. К концу периода наблюдения, 50% участников исследования имели доступ к ЗТОЗ.

Участники, получающие ЗТОЗ, проводили 56% времени на АРТ. В то время как участники, не принимающие ЗТОЗ, проводили на АРТ только 36% времени.

В целом, заместительная терапия приводила к удвоению показателя приверженности к ВААРТ (Нормализованное Отношение Шансов = 1,96; ДИ (Доверительный Интервал) 95%, 1,72 - 2,24). Положительный эффект от использования ЗТОЗ оставался статистически высокозначимым даже при перерасчёте данных с учётом потенциально мешающих факторов (НОШ = 1,68; ДИ 95%, 1,48 - 1,92).

«Это исследование продемонстрировало повышение уровня приверженности участников к ВААРТ в результате воздействия ЗТОЗ на 68%...» – прокомментировали авторы.

Позитивный эффект, достигаемый от применения ЗТОЗ, также подтверждался при проведении анализа чувствительности, в рамках которого изучалось влияние изменений таких параметров, как минимально-эффективная и поддерживающая дозировка ЗТОЗ и порог приверженности к ВААРТ, на результаты анализа.

Авторы исследования считают, что полученные ими результаты имеют важное значение для службы здравоохранения и службы, предоставляющей заместительную терапию ВИЧ-инфицированным потребителям инъекционных наркотиков.

«Повышение уровня приверженности к ВААРТ, вызванное применением ЗТОЗ, непосредственно приводит к улучшению показателей течения заболевания и снижению контагиозности пациентов вследствие подавления вирусной нагрузки, – отмечают исследователи. – Эти вторичные преимущества от использования ЗТОЗ должны быть непосредственно включены в прогностические модели анализа, используемые для оценки долгосрочной финансовой выгоды конкурентоспособных вариантов ЗТОЗ и уровня охвата населения программами заместительной терапии».

Справочная литература

Носик Б (Noysk B) и соавторы. Причинно-следственные взаимоотношения и влияние заместительной терапии опиоидной зависимости на приверженность к ВААРТ. Журнал "СПИД" (AIDS) № 29, онлайн выпуск. ЦИН: 10.1097/QAI.0000000000000642 (2015).

Перевод: Станислав Казикин

Community Consensus Statement on Access to HIV Treatment and its Use for Prevention

Together, we can make it happen

We can end HIV soon if people have equal access to HIV drugs as treatment and as PrEP, and have free choice over whether to take them.

Launched today, the Community Consensus Statement is a basic set of principles aimed at making sure that happens.

The Community Consensus Statement is a joint initiative of AVAC, EATG, MSMGF, GNP+, HIV i-Base, the International HIV/AIDS Alliance, ITPC and NAM/aidsmap
close

This content was checked for accuracy at the time it was written. It may have been superseded by more recent developments. NAM recommends checking whether this is the most current information when making decisions that may affect your health.

NAM’s information is intended to support, rather than replace, consultation with a healthcare professional. Talk to your doctor or another member of your healthcare team for advice tailored to your situation.