По результатам канадского
исследования, опубликованного в онлайн выпуске журнала «СПИД», сообщается, что
заместительная терапия опиоидной зависимости (ЗТОЗ) повышает приверженность
потребителей инъекционных наркотиков к ВААРТ на 68%.
Исследователи провели наблюдение с участием 1852
ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков с показаниями к началу
АРТ. Средняя продолжительность наблюдения за участниками исследования составила
5,5 лет. Исследователи задались целью выяснить, существует ли какая-либо
зависимость между ЗТОЗ и приверженностью к ВААРТ (минимальный порог
приверженности был установлен на уровне 95% и оценивался методом подсчёта
пополненных доз ВААРТ в аптеках участниками исследования). При контрольном
анализе данных с учётом потенциальных сопутствующих факторов, было выявлено,
что ЗТОЗ увеличивала приверженность к ВААРТ на две-трети, что было подтверждено
анализом чувствительности данной модели анализа.
«Это исследование демонстрирует, что ЗТОЗ оказывает существенное
положительное влияние на приверженность ВИЧ-инфицированных пациентов с опиоидной
зависимостью к ВААРТ в общедоступной системе здравоохранения, –
прокомментировали авторы. – Приоритетной задачей в рамках оказания услуг
ВИЧ-инфицированному населению является расширение доступа к ЗТОЗ с целью
оптимизации уровня охвата нуждающихся и их приверженности к антиретровирусной
терапии, что, в последствие, отражается не только на здоровье отдельных лиц, но
и всего населения, а также приносит экономическую выгоду».
Потребители инъекционных наркотиков повсеместно подвергаются
отчуждению (маргинализации). Среди потребителей инъекционных наркотиков также
отмечается высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией. По сравнению с другим,
представители этой группы в наименьшей степени пользуются всеми преимуществами
антиретровирусной терапии; среди потребителей наркотиков отмечается низкий
уровень охвата терапией и приверженности.
В большинстве развитых стран, ЗТОЗ с использованием метадона или
бупренорфина показана и применяется для лечения опиоидной зависимости среди
потребителей инъекционных наркотиков.
ЗТОЗ может оказывать положительное влияние на ВИЧ-инфицированных
потребителей инъекционных наркотиков с точки зрения их приверженности к ВААРТ.
Вполне возможно, что ЗТОЗ повышает приверженность к терапии за счёт стабилизации
их поведения. Кроме этого, ЗТОЗ в большинстве случаев обеспечивает связь
потребителей с другими услугами здравоохранения, позволяя им получить
антиретровирусную терапию и психологическую поддержку в отношении строго соблюдения
режима терапии.
Исследователи из Британской Колумбии (Канада) задались целью
изучить причинно-следственные взаимоотношения между ЗТОЗ и приверженностью к
ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.
Они сравнили данные по использованию ЗТОЗ с уровнем приверженности
к ВААРТ среди 1852 потребителей инъекционных наркотиков, у которых отмечались
показания к началу ВААРТ между 1996 и 2010. Минимальный порог приверженности к
ВААРТ был установлен на уровне 95% пополненных участниками доз за календарный
месяц. Минимальный порог приверженности к ЗТОЗ был установлен на уровне 95%
отпущенных доз (дозо-дней) за календарный месяц.
Треть участников, включенных в исследование, были женского пола;
медиана возраста участников составила 35 лет. На момент начала ВААРТ или при
появлении у участников показаний к началу терапии, каждый пятый из них (20%) уже
принимал ЗТОЗ, и 39% участников воспользовались ЗТОЗ в прошлом. К концу периода
наблюдения, 50% участников исследования имели доступ к ЗТОЗ.
Участники, получающие ЗТОЗ, проводили 56% времени на АРТ. В то
время как участники, не принимающие ЗТОЗ, проводили на АРТ только 36% времени.
В целом, заместительная терапия приводила к удвоению показателя
приверженности к ВААРТ (Нормализованное Отношение Шансов = 1,96; ДИ (Доверительный
Интервал) 95%, 1,72 - 2,24). Положительный эффект от использования ЗТОЗ
оставался статистически высокозначимым даже при перерасчёте данных с учётом
потенциально мешающих факторов (НОШ = 1,68; ДИ 95%, 1,48 - 1,92).
«Это исследование продемонстрировало повышение уровня
приверженности участников к ВААРТ в результате воздействия ЗТОЗ на 68%...» –
прокомментировали авторы.
Позитивный эффект, достигаемый от применения ЗТОЗ, также
подтверждался при проведении анализа чувствительности, в рамках которого изучалось
влияние изменений таких параметров, как минимально-эффективная и поддерживающая
дозировка ЗТОЗ и порог приверженности к ВААРТ, на результаты анализа.
Авторы исследования считают, что полученные ими результаты имеют
важное значение для службы здравоохранения и службы, предоставляющей
заместительную терапию ВИЧ-инфицированным потребителям инъекционных наркотиков.
«Повышение уровня приверженности к ВААРТ, вызванное применением
ЗТОЗ, непосредственно приводит к улучшению показателей течения заболевания и
снижению контагиозности пациентов вследствие подавления вирусной нагрузки, –
отмечают исследователи. – Эти вторичные преимущества от использования ЗТОЗ
должны быть непосредственно включены в прогностические модели анализа,
используемые для оценки долгосрочной финансовой выгоды конкурентоспособных
вариантов ЗТОЗ и уровня охвата населения программами заместительной терапии».